腺垂体功能减退的护理查房

护理查房时间：2016-5-19 16:00主持人：刘丽地点：内分泌科会议室主讲人：谢盼盼主题：腺垂体功能减退症护理查房（）查房形式：个案（）疑难（） 教学（ ） 护理病例讨论：（）病例类型：死亡 ()出院()在院（）一、查房目的： 1、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要，对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。二、病例介绍基本资料：患者，女性， 55 岁，公务员，因垂体瘤放疗术后18+ 年，咳嗽咳痰 1 周，加重伴乏力、呕吐1 天，于 2016-4-20 12:23入院。既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者于2014 年 12 月 8 日因尿频、尿痛、纳差、乏力 1 周第一次入住我院我科。 诊断为： 1.腺垂体功能减退症垂体危象2.垂体放疗术后3.低钾、低钠、低氯血症4.尿路感染5. 病毒性肝炎乙型 慢性，入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松50mg ），“哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g bid ”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 40mgqd”抑酸护胃等对症支持治疗，曾因发生垂体危象转icu治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应 激性溃疡等对症支持治疗后，患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常， 改“醋酸泼尼松片 2.5mg* 口服 *qd”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科，继续予以口服“醋酸泼尼松龙5mg每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug口服 每天 1 次”替代治疗。体格检查：体温36.3 脉搏 74 次/min呼吸 17 次/min血压 140/90mmhg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。入院诊断：1.腺垂体功能减退症垂体危象？ 2.垂体瘤术后3.咳嗽咳痰查因：肺部感染？4.病毒性肝炎乙型 慢性病情及治疗过程： 1、完善常规检查。 2、告病重，暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素 c 注射液 +维生素 b6 注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g 静滴 q8h 抗感染治疗。精品资料2016-4-21检查结果回报：钾 3.45mmo1/l 、钠 124.00mmo1/l、 氯 88.90mmo1/l 、碳酸氢根 20.10mmol/l 、渗透压 265.99m0sm/kgh2o、c- 反应蛋白 10.00mg/l 、乙肝+丙肝:乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性。1.患者目前血压低、低钠低 氯，垂体危象可能性大，予以“ 5% 葡萄糖氯化钠注射液500ml+ 氯化钾注射液10ml ， 0.9% 氯化钠注射液250ml+ 维生素 c 注射液 2g+ 维生素 b6 注射液 0.2g ivbydrip ”补液、下午6 点复查电解质，密观患者生命体征及病情变化；2. 患者仍有咳嗽咳痰，予以强力枇杷露止咳，余继续当前抗感染、化痰、护胃、激素替代治疗方案，4-22 患者仍有咳嗽，阵发性较剧烈，少量白色粘稠痰，伴呕吐、乏力，余无特殊不适。神清，精神较差，反应迟钝，对答切题，查体合作。4-23 患者诉咳嗽咳痰较前稍好转，余无特殊不适，睡眠欠佳，余一般情况尚可。予以停病重。4-24 患者诉昨晚出现腹泻，解大便3 次，大便不成形，量中等，咳嗽咳痰、乏力呕吐等症状较前好转， ，睡眠情况较前改善， 余一般情况尚可。 检查结果回报： 复查电解质 :正常；复查粪常规 +粪便隐血 (ob): 正常。处理：患者无明显原因出现腹泻，予以“双歧杆菌三联活菌胶囊420mg口服 tid”改善肠道菌群。4-25 会诊意见回报：诊断考虑：焦虑障碍。处理意见：1.代力新口服 早晚各一粒； 2. 阿普唑仑口服 0.8g qn 。患者目前服用甜梦口服液，睡眠情况尚可。4-26患者诉腹泻较前好转，大便成形。患者目前病情好转，无明显咳嗽咳痰，今予以停用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。三、现存的护理诊断及措施1. 潜在并发症垂体危象（1） 密切观察病情生命体征、精神状态，警惕垂体危象发生的可能。（2） 避免过度劳累、情绪激动，预防感染，注意保暖，慎用镇静、安眠药及降血糖药，以防诱发垂体危象。（3） 告知患者及家属理解激素替代治疗需长期甚至终身坚持，同时保证给药的准确性。（4） 耐心倾听患者感受，并使患者理解激素替代治疗可以补充，恢复所丧失的各种功能，树立疾病信心。2. 活动无耐力与低钠低氯有关1、 评估个体对活动的反应： （ 1）测量静息时的脉搏、血压和呼吸。（ 2）如生命体征异常， 需增加活动时， 应与医生协商。（ 3）活动后马上检查生命体征。（ 4） 休息 3分钟，然后测量生命体征。 （ 5）若有生命体征异常及不适症状，应中断活动/降低活动的程度、频率及时间。2、 逐渐增加活动：（1） 制定活动安排和目标。（3） 合理安排休息活动时间。（ 4） 从床上活动逐渐过渡到做 /站/在房间内行走， 根据病人耐力决定。（ 5） 活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。 （6） 准备好日常活动的环境 /设备， 帮助增加活动量，鼓励其进展情况。3、 认识活动时保存能量的方法： （1） 活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。（ 2） 将用品放在易拿到的地方。（ 3） 协助生活或活动。（ 4） 出现疲倦/心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸困难、胸痛）。3. 营养失调低于机体需要量（1） ）提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。（2） ）注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。（3） ）指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。（4） ）加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。（5） ）病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。（7）体重、查血象，掌握数据的变化情况。4. 焦虑（1） 耐心倾病人诉说，查明原因并进行心理疏导。（2） 在医疗保护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，减少病人的疑虑。（3） 对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。（4） 进行适当消遣活动，如散步、娱乐，使肌肉放松，消除紧张情绪。（5） 遵医嘱予以用抗焦虑药。5、舒适度的改变与剧烈咳嗽有关（1） 遵医嘱予以用止咳化痰、消炎药。（2） 指导有效咳嗽，为患者拍背，促进痰液的排出。（3） 饮食以清淡为主，多饮水。（4） 咳嗽加剧时，应卧床休息，必要时遵医嘱予以吸氧。6.知识缺乏缺乏腺垂体功能减退症的相关知识（ 1）通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。（2） ） 提供一个安静没有干扰的学习环境，如：床边、示教室。（3） ） 学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。（4） ） 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。（5） ） 帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。（6） ） 使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。（7） ） 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。四 、健康教育1、避免诱因避免过度劳累，注意保暖，保持皮肤清洁，防止发生感染2、饮食指导指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，并少量多餐3、用药指导指导患者必须严格遵医嘱按时按量服用药物，不得随意增减药物的剂量，并使病人认识到随意停药的危险性4、观察与随访指导患者如有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等症状出现，应立即就诊。外出时随身携带识别卡，以防发生意外。五、讨论华连莲（护师）在护理诊断中，焦虑因与病情反复发作有关。姜毅辉（主管护师）患者在长期使用激素时，应告知激素不能随意加药也不能随意停药，应该咨询医生。王华（