肺实质与肺间质

肺实质与肺间质 1 肺实质与肺间质肺组织由肺实质与肺间质组成 肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构 包括肺泡管 肺泡囊 肺泡与肺泡壁 肺间质是支气管和血管周围 肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙 包括肺泡间隔 小叶间隔 支气管及血管的周围组织 肺实质与肺间质 2 肺门肺门影是肺动 静脉 支气管及淋巴组织的总合投影 肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分 尤以肺动脉为主 后前位上 肺门位于两肺中野内带第2 4前肋间处 左侧比右侧高1 2cm 右肺门分上下两部 上部由上肺静脉 上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成 其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成 下部由右下肺动脉干构成 其内侧因有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰 正常成人宽度不超过15mm 左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成 上部由左肺动脉弓形成 为边缘光滑的半圆形影 易被误认为肿块 下部由左下肺动脉及其分支构成 由于左心影的掩盖 只能见到一部分 肺实质与肺间质 3 侧位时两侧肺门大部重迭 右肺门略偏前 肺门表现似一尾巴拖长的 逗号 前缘为上肺静脉干 后上缘为左肺动脉弓 拖长的 逗号 尾巴由两下肺动脉干构成 肺实质与肺间质 4 肺门结构示意图 1 气管2 右主支气管3 右肺动脉4 下后静脉干5 右下肺动脉干6 肺门角7 中间支气管8 右上肺静脉9 右下肺静脉10 左肺动脉弓11 舌叶动脉12 左下肺动脉13 左上肺静脉14 左下肺静脉 肺实质与肺间质 5 肺纹理 lungmarkings 为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影 由肺动 静脉及淋巴管组成 主要成分是肺动脉分支 肺纹理自肺门向外围延伸 逐渐变细 正常时肺下野较肺上野粗 特别是右肺下野因无心重迭更为明显 并可见略呈水平走行的肺静脉分支所形成的纹理 肺实质与肺间质 6 纵隔位于胸骨之后 胸椎之前 界于两肺之间 其中有心 大血管 气管 食管 主支气管 淋巴组织 胸腺 神经及脂肪等器官和组织 除气管及主支气管可以分辨外 其余结构间无明显对比 只能观察其与肺部邻接的轮廓 肺实质与肺间质 7 纵隔的分区 纵隔的划区有几种 现介绍九分区法 即在侧位胸片上将纵隔划分为前 中 后及上 中 下共九个区 前纵隔系胸骨之后 心 升主动脉和气管之前的狭长三角区 中纵隔相当于心 主动脉弓 气管及肺门所占据的区域 食管前壁为中 后纵隔的分界线 食管以后和胸椎旁区为后纵隔 自胸骨柄 体交界处至第4胸椎下缘连一水平线 其上为上纵隔 其下至肺门下缘 第8胸椎下缘 的水平线为中纵隔 肺门下缘以下至膈为下纵隔 肺实质与肺间质 8 纵隔的分区 肺实质与肺间质 9 正常纵隔于卧位及呼气时 宽而短 立位及吸气时窄而长 尤以小儿为显著 婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽 呈帆形影 正常时纵隔居中 一侧胸腔压力增高 如一侧胸腔大量积液或气胸 一侧肺气肿或巨大占位性病变 纵隔可被推向健侧 一侧胸腔压力减低 如肺不张和广泛胸膜增厚 纵隔可被牵向患侧 纵隔可因炎症 肿瘤 增大淋巴结 主动脉瘤 食管极度扩张及椎旁脓肿等而呈普遍或局限性增宽 当支气管发生部分性阻寨时 由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡 可在呼吸时发生左右摆动 称纵隔摆动 气体进入纵隔形成纵隔气肿 可在两侧边缘出现透明的气带影 肺实质与肺间质 10 胸膜胸膜 pleura 分为衬于胸壁内面 膈面与纵隔面的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜 正常时不显影 只有在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时 才在X线片上显示为薄层状或线状致密影 见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶 肺实质与肺间质 11 膈膈 diaphragm 后前位上分左右两叶 呈圆顶状 膈在外侧及前 后方与胸壁相交形成肋膈角 有内侧与心形成心膈角 膈的圆顶偏内前方 因而外 后肋膈角深而锐 右膈顶较左膈顶高1 2cm 一般位于第9或第10后肋水平 相当于第6前肋间隙 呼吸时两膈上下对称运动 运动范围为1 3cm 深呼吸时可达3 6cm 膈的形态 位置及运动 可因膈之发育与胸腹腔病变而出现变化 肺实质与肺间质 12 膈的局部可发育较薄 向上呈半圆形隆起 称局限性膈膨升 多发生于右侧 中老年多见 为正常变异 有时深吸气时 膈顶可呈波浪状 称波浪膈 系因膈附着于各肋骨前端 在深吸气时受肋骨牵拉所致 勿误为胸膜粘连 肺实质与肺间质 13 胸腔及腹腔压力的改变可影响膈的位置 胸腔压力减低如肺不张 肺纤维性变 腹腔压力增高 如妊娠 腹水 腹部巨大肿块等均可使膈升高 反之胸腔压力升高可使膈降低 如肺气肿 气胸及胸腔积液等 一侧膈发育不良 因膈张力减弱而升高 称膈膨升 膈神经麻痹