糖尿病知多少.ppt

糖尿病的营养治疗 一 糖尿病分型 病因及发病机理1 分型胰岛素依赖型 IDDM I型 10 发病年龄 20y 脆性糖尿病 不稳定型依赖胰岛素 否则易酮症酸中毒 非胰岛素依赖性 NIDDM II型 80 90 成年人发病 发病缓慢 三多一少 不明显胰岛素分泌不少 但效应差其他类型 妊娠糖尿病 2 病因 原发性 遗传 自身免疫 病毒感染 腮腺炎 心肌炎 风疹IDDM 遗传基因 多种病毒感染NIDDM 遗传基因 环境因素 诱因 肥胖 多次妊娠 精神创伤 持久性精神紧张 饮食因素 缺Zn Cr 继发性 1 胰腺损害 炎症 手术切除等 2 内分泌疾病 肢端肥大症 嗜铬细胞病 3 医源性长期用药 肾上腺皮质醇激素 正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取 肝脏糖异生 肝糖原储存 胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解 脂肪组织 碳水物化合 血糖 消化酶 胃肠道 胰腺 肌肉 肝脏 胰岛素 2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 AdaptedfromDeFranz Diabetes1988 37 667 687 胰岛素抵抗综合征 ClinicalManifestations 向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征 生化指标异常 临床表现 糖类 胰岛素抵抗高胰岛素血症 脂类 高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒 纤维蛋白溶解 PAI 1增加 局部脂肪代谢 I G G 过多的脂肪酸 过多的游离脂肪酸 I I G G G 脂肪体积 皮下脂肪组织 内脏的脂肪组织 AfterP Arner 脂肪体积 脂肪分解率 肌肉 肝脏 游离脂肪酸氧化 游离脂肪酸氧化 糖异生 葡萄糖利用 高血糖 脂肪 脂肪分解 游离脂肪酸动员 BodenG ProcAssocAmPhysicians1999 游离脂肪酸在高血糖中的作用 美国糖尿病人推荐营养结构变化 E 2000kcal d 3 发病机理 绝对或相对缺乏胰岛素 全身代谢紊乱 酸碱平衡失调 酮症酸中毒a 碳水化合物代谢异常胰岛素 葡萄糖 肝糖原 饭后高血糖严重 蛋白质 脂肪分解代谢 糖原异生 肝糖原输出 b 蛋白质代谢异常蛋白质合成 分解 糖原异生 酮体 负氮平衡失水 酸中毒c 脂肪代谢异常脂肪合成减慢 分解 血浆脂质增多 二 临床表现和诊断无症状期 症状期 尿糖阳性 空腹血糖 葡萄糖耐量 并发症 酮症酸中毒 昏迷三多一少 多饮多尿多食 体重减轻眼科 视力障碍外科 多发性疥肿妇产科 阴部搔痒泌尿科 尿路感染神经科 手足麻木 皮肤搔痒 四肢酸痛 诊断 家族史 病史 体检及化验尿糖阳性 空服血糖 7 2mmol L正常 4 4 7 6mmol L或70 110mg 糖耐量试验 国内糖尿病诊断标准 注 有典型三多症状 包括酮症酸中毒等 空腹血糖 125mg dl和 或餐后2h 160mg dl 可不必做糖耐量试验 2 1 2或1h血糖作为1点 其中4点中有3点 上述标准 3 血糖值超过正常 但未达到上述诊断标准者 为糖耐量异常 世界卫生组织糖尿病诊断标准 长期的健康问题 肾功能衰竭 三 营养治疗糖尿病治疗方法 一般对症治疗饮食治疗口服降糖药 双胍类 降糖灵 磺脲类 D860 优降糖 达美康胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗 一 营养治疗目的 控制高血糖 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 保障儿童生长发育 提高生活质量 DM常见并发症 冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变 二 DM饮食营养治疗原则 1 限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况 体重 年龄 性别 体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能 降低体重消瘦者增加热能热能需要量 按体重及劳动情况计算 成人糖尿病热能需要与体重的关系 DM饮食营养治疗原则 2 在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗 开始200g d 血糖尿糖控制后300g d药物治疗者血糖控制不好200 250g d病情稳定250 350g d年老者不超过300g d碳水化合物最低150 250g d 否则易酮症酸中毒 合理选择碳水化合物碳水化合物 脂肪蛋白分解 酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少甜食糖果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物 乔麦 玉米 燕麦 主要的食物碳水化物的分类 血糖指数 GlycaemicIndex GI血糖指数 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积X100等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积 GI图示 血糖指数分类 以葡萄糖为参考食物 常见淀粉食物的血糖生成指数 均值 DM饮食营养治疗原则 3 保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大 尿丢失蛋白多 肾功能允许应增加蛋白摄入1g kg bw d 1 3来自动物蛋白 占总E15 儿童 孕妇 乳母及营养不良者可增加到20 左右 合并肾病尿毒症 肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30 40g DM饮食营养治疗原则 4 限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25 量 60g 日限制饱和脂肪酸 动物性脂肪P S 1 1 5限制胆固醇 300mg 日 糖尿病人三大营养素比例CHO55 60 蛋白质15 20 脂肪20 25 少量多餐 4 6餐 日 美国糖尿病人推荐营养结构变化 E 2000kcal d DM饮食营养治疗原则 5 高纤维饮食 40g d蔬菜含DF20 60 水果谷类含10 缓慢胃排空 减慢糖吸收降低空腹血糖 餐后血糖改善葡萄糖耐量 减少对 细胞的刺激 提倡高纤维膳食 豆胶 16g 果胶 10g 进食后30 90分钟内血糖 30 120分钟内胰岛素 豆胶25g 日 5 7天 尿糖 40 50 天津市河东医院 果胶25g 一个月 空腹血糖 24h尿糖定量 血清胰岛素水平 胰岛素释放试验改善 果胶降血糖机制 吸收水分 在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响 胃抑多肽 分泌 血糖 血清胰岛素 水果是果胶的主要来源 果胶在各种水果中约占食物纤维的40 溶于水 豆胶 丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质 遇水形成胶体 魔芋 降血糖作用 半纤维素 粘度大 自胃排空慢 所含淀粉属缓慢性碳水化合物 吸收慢 含某种酶抑制因子 抑制吸收 DM饮食营养治疗原则 6 保证维生素供给补充B族维生素 改善糖代谢和神经症状VB1 丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6改善葡萄糖耐量VB12 营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症 VC 防止微血管病变VE 抗氧化 抑制氧化应激预防和延缓CVD并发症VA 胡萝卜素 抗氧化 防止视网膜病变 DM饮食营养治疗原则 7 保证矿物质 微量元素供给锌 协助葡萄糖在C膜转运 与胰岛素活性有关镁 镁从尿中丢失 低镁血症 胰岛素抵抗Cr 激活胰岛素 改善糖耐量 防止视网膜病变含Cr丰富 牡蛎 蛋黄 啤酒酵母钙 预防骨质疏松 骨骼异常和风湿样病变 DM饮食营养治疗原则 8 根据病情 少量多餐 糖尿病人不宜吃或少吃食物 精制糖 糖果 甜点含糖高的 土豆 红薯 藕 洋葱 胡萝卜肥肉 内脏 高油脂坚果水果可以限量吃 但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物 大豆及其制品 蛋白质量多质好降血脂 防止心血管病粗杂粮 含微量元素 维生素 膳食纤维改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜 瓜果 冬瓜 苦瓜 黄瓜 每天膳食摄入量计算 1 热能计算 身高cm 105 标准体重 kg 按体重及劳动情况 计算出热能需要量2 碳水化合物占60 蛋白质占15 脂肪占25 结合病情计算需要量 3 安排进餐餐次 时间 能量分配4 计算食品种类及数量 DM饮食计算方法概括为三种 细算法 食物成分表计算法 食品交换份数法统一菜肴法 固定菜肴 主食补足剩余热能 DM饮食计算方法 1 细算法 确定每日总热能总E 体重 劳动 按需热卡数三大营养素比例 碳水化合物55 60 蛋白质15 20 脂肪20