糖尿病的饮食和运动治疗..ppt

糖尿病的饮食和运动治疗限制你的嘴 迈开您的腿 问题 为何饮食治疗 为何运动 糖尿病患者能吃什么 不能吃什么 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意 饮食治疗的目的 利于的血糖控制达标使血脂保持在理想范围确保儿童 青少年正常的生长发育 达到或维持成人的理想体重 满足妊娠 哺乳妇女代谢增加的需要 并保证一般糖尿病人充沛的体力有效防治各种糖尿病急 慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能以达到或维持理想体重平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物多饮水 限制饮酒提倡少食多餐 定时定量进餐 合理控制总热能 热能的概念 三大营养素蛋白质脂肪 包括脂和油碳水化合物 糖类 分为单 双 多糖热能 以上三类食物提供 ATP 热能是生命的动力热能平衡 摄入热能 消耗热能 制定合理的总热量 总能量 千卡 日 理想体重 能量 千卡 体重 日 简单估算理想体重 标准体重 公斤 身高 厘米 105体重允许范围 标准体重 10 BMI 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重 20 18 体力活动与热量需要 总能量 千卡 日 理想体重 能量 千卡 体重 日 儿童及青少年患者热能制定 总热卡 1000 年龄 70 100 其中70 100是由年龄 胖瘦 活动量决定3岁以下 95 100 4 6岁 85 90 7 10岁 80 85 10岁以上 70 80蛋白质摄入充足 保证占总热能的20 胰岛素治疗的患者应少量多餐 防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识 掌握饮食治疗的方法 平衡膳食 平衡膳食 杂 任何一种食物无法含有所有营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到 主食粗细粮搭配 副食荤素食搭配 勿挑食 勿偏食每日应摄入四大类食品 谷薯类 菜果类 肉蛋类和油脂类 食物的种类 谷薯类 如米 面 玉米 薯类 主要含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素菜果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维肉蛋类 如肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等 主要为机体提供蛋白质 脂肪 矿物质和维生素油脂类 如油脂 坚果类食物 能够为机体提供热能 几个概念 食物生糖指数碳水化合物 胰岛素比值胰岛素指数 放宽对主食的限制 减少单糖 主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物分为糖和多糖糖分为单糖 双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖 果糖 食入后吸收较快 使血糖升高明显 双糖主要指蔗糖 乳糖等 糖醇常见于含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等 可以产生能量但不含其他营养物质多糖如米饭 面粉 土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加 并且体积大 饱腹感强 应做为身体热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50 60 限制脂肪摄入 脂肪是美味佳肴的创造者 不易产生饱腹感 因此常容易超量食用看得见的脂肪 各种烹调油脂 黄油 动物油 动物外皮看不见的脂肪 肉 禽 鱼 奶制品 蛋中 以及坚果类食物如花生 瓜子 核桃 芝麻酱 以及油炸食品 汉堡包过多摄入脂肪会产生过多的能量与心 脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗 降低胰岛素敏感性 使血糖升高脂肪提供的热能应低于总热能的30 适量蛋白质的摄入 蛋白质提供的热能应占总热能的10 20 成人 标准体重 每天0 8 1g Kg 日总量为50 70g消瘦者 1 1 2g Kg孕妇 乳母 1 5g Kg儿童 2 3g Kg糖尿病肾病 根据肾功能情况适当限制蛋白摄入蛋白质来源 动物类蛋白与植物类蛋白各50 糖尿病肾病以动物蛋白为主 糖尿病肾病 麦淀粉豆制品与动物蛋白交换 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖 由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维 燕麦 荞麦 水果中果胶 海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维 谷物的表皮 粗粮 水果的皮核 蔬菜的茎叶 玉米面等膳食纤维的功效 降血糖 降血脂 保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入 每日25 30g 吃多少克新鲜水果蔬菜才含有30克膳食纤维素呢 例如 2240克苹果 2250克香蕉 2100克芹菜 4000克番茄 4300克白菜等 增加维生素 矿物质的摄入 B族维生素 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙质 牛奶 豆制品 海产品钠盐 限制在6 8g 天 如并发高血压应 5g 天铬 参与葡萄糖耐量因子的组成 菌菇类 牛肉 粗粮中较多锌 与胰岛素活性有关 常见于粗粮 豆制品 海产品 红肉中 多饮水 限制饮酒 多饮水 才能利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热能很高 1g酒精产热7Kcal 且不含其它营养素 并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免 也应尽量不饮白酒 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 果酒 并避免空腹饮酒 坚持定时定量进餐 提倡少食多餐 少量多餐既能保证营养充足 又可减轻胰腺负担 有利于控制好血糖建议每日至少3餐 注射胰岛素者4 5餐为宜 可以预防低血糖发生定时定量进餐 与药物作用 运动时间保持一致 使血糖不会波动太大 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意 中国食品交换份 食品交换份 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的 食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握 食物交换份表 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 相当于90千卡热量的蔬菜类 200 等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 相当于90千卡热量的水果类 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal 相当于90千卡热量的大豆类 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 相当于90千卡热量的奶制类 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 相当于90千卡热量的肉蛋类 等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g 热能90Kcal 相当于90千卡热量的油脂类 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意 制定膳食计划举例 男性 56岁身高170厘米 体重85公斤职业 会计患糖尿病4年 采用口服药 饮食治疗 未出现明显并发症 制定膳食计划步骤 计算标准体重 170 105 65 公斤 判断患者体型 实际体重85公斤 比标准体重超30 属肥胖判断体力劳动程度 会计属轻体力劳动计算每日所需总热量 按照成人糖尿病热量供给标准表 每日应摄入热能标准为20 25千卡 公斤体重 因此全天所需总热量 65 20 25 1300 1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中 制定平衡膳食 不同热量糖尿病饮食内容 安排各餐次 食谱举例 糖尿病一周食谱举例 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重 摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗 导致体重下降 引起代谢紊乱 时间过长 会导致营养失衡 这样不但不利于糖尿病的控制 反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食匀出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 可有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照50 60 的比例摄入 将可能导致脂肪的过度分解 出现酮症 甚至发生酸中毒 因此 糖尿病患者的主食量一般不宜少于150 200克 糖尿病饮食不是多吃素菜 少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少 势必使机体蛋白质不足 易导致患者抵抗力降低 更易发生感染 缺少肉食品的食谱 由于没有脂肪的饱腹感 患者极易饥饿 这样不易坚持饮食治疗 水果口感好 还能补充大量维生素 果酸和矿物质患者可以选择水果 但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时 餐后2小时血糖在180mg dl以下 HbA1c 在7 5 以下 可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内 选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖发生水果中西瓜 苹果 梨 桔子 弥猴桃等含糖量相对较低 而香蕉 红枣 荔枝 柿子 红果含糖量相对较高的水果 糖尿病患者吃水果 水果中的营养成份 应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量 非营养型 和有热量 营养型 两大类无热量型 阿司巴甜 糖精等有热量型 果糖 山梨醇 甘露醇 木糖醇等注意事项 代糖并不代表无热能 饮食治疗的其他误区 一 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗 饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格 吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸 比动物油要好 因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利 因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂 红果 或流传的降糖食疗方法都可以降糖 毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖 但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗的其他误区 二 低血糖的处理与预防 低血糖常见症状有 头痛 昏睡 饥饿感明显 视物模糊 出虚汗 口唇麻木 面色苍白等出现低血糖应立即吃 糖 如甜饮料 糖果 糖水 蜂蜜 巧克力或葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善 应再吃更多的糖 10分钟后仍无改善 必须去医院治疗 纠正后 还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食 水果等防止血糖再度过低 积极预防低血糖发生 除了即时调整药物之外 少量多餐 在两餐之间加餐也会有效 合并其他疾病时的处理 生病时食欲降低 应坚持每日摄入一定量的碳水化合物 可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料少食多餐 每日吃6 8餐 保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻 必须保证水的供应 补充一些果汁防止低钾血症和低血糖 糖尿病患者外出应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划 不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应随身携带糕点 糖果 甚至葡萄糖粉 以便在出现低血糖时及时自救 应注意自己的活动量 不要过于劳累和兴奋 成功的饮食治疗 平衡饮食 运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景 饮食习惯 个人爱好相吻合 便于长期坚持医生 营养师 护士 患者 家属携手共进 糖尿病运动治疗 糖尿病运动疗法的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家 公元610年 Joslin在20世纪30年代提出 三驾马车 的治疗方案 饮食疗法 运动疗法和胰岛素疗法IDF在WDD上强调 五驾马车 的观念 1995年 即糖尿病教育 运动治疗 饮食治疗 药物治疗和糖尿病监测 糖尿病运动疗法 目的 1 对于心血管的作用 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能 促进全身代谢2 减轻体重 特别是肥胖的2型糖尿病患者 改善脂代谢 运动减甘油三脂 3 促进葡萄糖利用并提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗4 改善患者健康状况 提高生活质量 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动的即时反应肌糖原 肝糖原异生增加促使脂肪分解 FFA升高胰高血糖素 儿茶酚胺 生长激素 皮质醇增加 使血糖升高促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合增加葡萄糖的转运增加外周组织对胰岛素的敏感性 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性 改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75 糖原合成酶活性增加 肌糖原贮存能力增加从而改善糖耐量 对肥胖的2型糖尿病患者 还可以减轻体重 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低CH 机制 提高卵磷脂 胆固醇转酰基酶的活性 促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运 加速清除和排泄 减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动 可使HDL增加 LDL减少减TG 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动对胰岛素抵抗的作用1 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量 提高胰岛素与受体的结合力2 通过增加GLUT 4基因转录的过程 增加肌细胞GLUT 4含量3 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性 使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强 糖尿病运动疗法的适应证 轻中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者 最为适合稳定的1型糖尿病患者 糖尿病运动疗法的禁忌证 各种急性感染期心功能不全 严重心律失常 并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到较好控制 血糖 16 8mmol L 酮症或酮症酸中毒 有氧运动类型 大肌肉群运动增加葡萄糖利用 动员脂肪 改善心肺功能常见的运动形式有 步行 慢跑 游泳 爬楼梯 骑自行车 打球 跳舞 打太极拳等 无氧运动类型 特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑 O2不足 乳酸生成增加 气促 肌肉酸痛 此种运动不主张采用 运动疗法的方法和组成 运动疗法包括3个步骤 准备活动 5 10分钟 为轻微运动 如步行运动进行 通常为低 中等强度的有氧运动 包括步行 慢跑 游泳 跳绳等运动后的放松活动 5 10分钟的慢走 自我按摩等 可促进血液回流 防止突然停止运动造成的肢体瘀血 回心血量下降 昏厥或心律失常 运动类型 重点介绍 步行 简便易行 有效不受时间 地点限制运动强度较小 比较安全特别适合年龄较大 身体较弱的患者快速步行 90 100m min中速步行 70 90m min慢速步行 40 70m min 能量消耗2 2 7kcal min建议从慢速步行开始 逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000 1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等 运动类型 重点介绍 慢跑 优点 较为轻松 跑步中不至于出现明显气促属中等强度 适合于较年轻 身体条件较好 有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显 运动量容易控制不受时间 地点或器械限制缺点 下肢关节受力较大 易引起膝关节和踝关节疼痛方式 间歇跑 慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑 速度一般为100米 30 40秒 运动强度 强度决定效果 只有当运动强度达到50 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 强度过低只起安慰作用 但可改善主观感觉强度过大 无氧代谢比重增加 治疗作用降低 且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤 应予避免能获得较好运动