心脏手术后中心静脉导管相关性感染的预防护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4心脏手术后中心静脉导管相关性感染的预防护理作者祝立阳，刘春香作者单位530031,广西医科大学第三附属医院【关键词】心脏手术中心静脉导管感染护理中心静脉导管常规用于心脏外科术中、术后各种监测、治疗，也是围术期确保手术成功的重要静脉通道，而中心静脉导管感染是心脏围术期不容忽视的并发症,处理不当可导致严重后果。我院2006年4月2009年3月实施心脏手术52例,经精心护理，有效预防了中心静脉导管相关性感染。现将预防与护理报告如下。1临床资料一般资料52例心脏手术病人中,男20例,女32例年龄3岁59岁房间隔缺损3例，室间隔缺损20例，二尖瓣置换14例，主动脉瓣置换3例，主动脉瓣二尖瓣联合置换9例，法乐氏四联征3例经锁骨下静脉或颈内静脉置管，置管时间3D7D,平均4D。诊断标准有中心静脉置管史,插管24H出现发热,体温，除外其他部位的感染,导管细菌培养阳性,拔管后体温恢复正常导管和血培养均培养出同种细菌1。结果无一例出现中心静脉导管相关性感染的症状或体征,未培养分离出有意义的病原微生物。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/42预防与护理加强无菌观念ICU病室内定期通风换气、紫外线空气消毒或使用空气净化机，定期进行空气细菌培养。严格探视管理，限制探视人数和时间,减少不必要的人员流动。清洁卫生采用湿式清扫,减少空气中细菌浓度。在输液、给药、连接微量注射泵、测压过程中必须严格遵守无菌操作原则,测压管液面高度不能超过尾端以免造成逆行污染而导致导管相关性感染。防止血栓形成导管引起的血栓在临床上很常见，目前所有的导管材料都是致栓性的，血栓的发生率与导管留置的时间有关，但有临床表现的仅为3以下2。在护理治疗过程中要保持管道通畅，避免血液回流或使用中心静脉导管输入血液制品，测中心静脉压宜采用水柱下降的方法，以免血液沉积在管腔壁，导管内血栓或血小板凝聚是细菌的良好培养基,易诱发感染或血栓形成。加强营养心脏手术创伤大，如机体抵抗力下降则影响机体抗感染能力，术后呼吸功能稳定，拔出气管插管后4H即给病人进食，可进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如长时间不能脱机，则留置胃管鼻饲流质，鼻饲前检查胃管是否在胃内并将胃内容物抽出，注入流质宜缓慢，每次不超过200ML，避免反流。导管护理中心静脉导管常规应用于心脏手术病人,以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4进行血流动力学监测、补液支持等治疗,而导管相关性感染是置管术后较常见并发症。导管感染的微生物来源有输液管道、三通装置等3。在留置导管期间导管的护理是预防感染的关键。输液装置每天更换1次，在更换输液装置，微量泵上的注射器以及三通管等各种操作时,均应注意各环节的无菌操作，尽量把各项操作集中进行,尽量减少重复性的操作，降低接头处脱开或开启的频率，每天多次开启接头会增加污染的机会。使用双腔导管分别输入血管活性药和测中心静脉测压,一管多用不但增加感染的机会，而且会导致血流动力学不稳定。局部敷料护理穿部位敷料应每天更换,更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，可使用无菌透明、透气性强的薄膜，也可使用棉质敷料或纱布覆盖，如穿刺点渗血、渗液、敷料潮湿、松脱或有明显的污染应及时给予更换，保持导管口周围皮肤清洁，局部潮湿会促使细菌生长引起感染。敷料护理要点为保持清洁、干燥、牢固,更换时手法要轻柔,自下而上揭起，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。密切观察全身感染症状及置管处皮肤情况早期观察及护理干预可减少感染发生，中心静脉导管留置过程中每班评估病人感染症状,观察局部皮肤有无红肿、渗液，观察有无全身感染症状，注意有无与置管有关的畏寒、发热等感染情况，如出现不明原因的体温升高,局部红、肿、化脓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4时,在排除了其他部位的感染之后,如怀疑导管相关性感染的可能，应拔除导管做细菌培养,同时进行血液培养。穿刺部位及缝针处每日用具有皮肤渗透作用的含碘消毒剂消毒,以减少由表皮细菌引起的感染，病人病情稳定后及早拔出导管。有报道，感染与置管时间呈正相关4。【参考文献】1徐雅萍，周光，钟延法，等导管相关性血行感染的病原菌分析J中华医院感染学杂志,200616910152王志红,周兰姝危重症护理学M第2版北京人民军医出版