无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效作者杜玉国作者单位北京军区总医院呼吸内科，北京100700【摘要】目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病COPD合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法选择我院呼吸内科2009年5月至2010年12月收治的92例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，随机分为无创正压通气组和对照组，每组46例。无创正压通气组患者在药物治疗的基础上采用双水平正压通气VPAP，经口鼻面罩通气治疗。通气后24H行血气分析。结果无创正压通气组PAO2/FIO2显著较高P。结论采用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有无创、安全、有效的优点，值得临床上推广使用。【关键词】无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭气管插管ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTOFNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONONCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASECOPDCOMPLICATEDWITHRESPIRATORYFAILUREMETHODSATOTALOF92COPDPATIENTSWITHCOMPLICATIONOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8RESPIRATORYFAILUREADMITTEDFROMMAY2009TODECEMBER2010WERESELECTED，ANDRANDOMLYDIVIDEDINTONONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONGROUPANDCONTROLGROUPBYHALFPATIENTSINNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONGROUPWERETREATEDBYVPAPIIIVENTILATORANDMASKVENTILATIONEXCEPTFORMEDICINETREATMENTBLOODGASANALYSISWASPERFORMED24HAFTERVENTILATIONRESULTSPAO2/FIO2INCREASEDSIGNIFICANTLYANDPACO2DECREASEDSIGNIFICANTLYINNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONGROUPPCONCLUSIONSNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONISINVASIVE，SAFEANDEFFECTONCOPDCOMPLICATEDWITHRESPIRATORYFAILUREITDESERVESEXTENSIVECLINICALAPPLICATIONKEYWORDSNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONTREATMENTCOPDRESPIRATORYFAILUREINTUBATION慢性阻塞性肺疾病COPD是伴随气道阻塞的进展性肺部疾病，常合并呼吸衰竭1，临床常使用无创正压通气NONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATION，NIPPV治疗。我院呼吸内科2009年5月至2010年12月采用无创正精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8压通气治疗46例COPD合并呼吸衰竭患者，疗效较好，现报道如下。1资料与方法一般资料随机选择我院呼吸内科2009年5月至2010年12月收治的92例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，其中男性60例，女性32例，年龄5871岁，平均年龄岁。所有患者均符合COPD诊断标准2。排除严重意识障碍、气道分泌物多且粘稠、鼻中隔偏曲、肺大泡、心肝肾等重要脏器功能障碍等患者。将患者随机分为无创正压通气组和对照组各46例。两组患者的年龄、性别差异均无统计学意义，具有可比性。治疗方法所有患者均行祛痰平喘、抗感染治疗，调节电解质平衡。在此基础上无创正压通气组患者采用双水平正压通气VPAP，经口鼻面罩通气治疗。患者取半卧位，适当抬高床头，根据患者脸型选择适当的鼻罩或者面罩。采用PSV工作模式，根据患者自身情况调整呼气压力，起始呼气压力3CMH2O，逐渐调整至46CMH2O。起始吸气压力为6CMH2O，逐渐调至1020H2O，保证患者的血氧饱和度SAO290。通气时间46H/次，3次/D。评价指标精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8患者入院24H后即行血气分析，测量脉搏、呼吸频率、SAO2、氧合指数PAO2/FIO2、动脉二氧化碳分压PACO2，同时检查患者心、肾等功能。统计处理方法采用统计软件进行分析，计量资料以XS表示，两组均数比较采用独立样本T检验，计数资料采用率表示，采用检验对各组率进行比较。P2结果两组患者的血气分析结果比较通气后24H行血气分析，结果显示两组患者的PAO2/FIO2T、PACO2T差异有统计学意义P两组患者的治疗效果无创正压通气组住院天数317D，平均D3例因分泌物较多而改行气管插管通气，1例死亡。对照组住院天数730D，平均D,10例行气管插管，其中4例因多器官功能衰竭而死亡。两组患者的住院时间、气管插管率差异均有统计学意义P。3讨论COPD患者由于肺部过度充气，导致呼吸机疲劳，长期作用容易引起呼吸衰竭，引起低氧血症和二氧化碳潴留3。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者多为老年人，身体机能较差，容易发生感染。本研究患者平均年龄岁，由于患者年龄老化，呼吸肌功能减退，循环供氧量减少，易精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8导致氧的运输和利用出现障碍4。传统采用的机械通气治疗为有创性操作，虽然疗效较好，但并发症较多，容易增加患者发生呼吸机相关肺炎的风险，使患者产生呼吸机依赖心理，治疗住院时间较长5。无创正压通气包括双水平正压通气BIPAP和持续气道内正压CPAP，其动力来源于患者的自主呼吸，在每次吸气时均给予一定的压力支持，在呼气时通过较低的压力将气体呼出6，与传统的机械通气相比可以减轻呼吸能量消耗，不会加重呼吸机负荷而导致呼吸机疲劳7。本研究采用双水平正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，使氧气在正压下进入肺泡，扩张支气管，改善患者通气/血流状况，及时纠正患者呼吸衰竭症状，避免二氧化碳潴留8。本组患者在治疗24H后，PAO2/FIO2显著较高，PACO2显著较低，说明患者的低氧血症状态得到改善，有利于患者意识得到恢复。同时，无创正压通气组的患者住院时间缩短，一般24H内即可明显改善症状，极大降低了患者医疗费用9。NIPPV的使用还可以提高抢救率，降低气管插管率。起始压力的高低与二氧化碳排出量成比例，通常BIPAP呼吸机的呼气压力调至46CMH2O，吸气压力调至1016H2O即足够。呼气时间应稍大于吸气时间，以使氧气充分交换，帮助二氧化碳排出。不同的患者应选择不同的面罩，并注意患者是否配带假牙，以免影响面罩通气。由于COPD患者常精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8有呼吸道分泌物潴留，无创正压通气要求患者呼吸道通畅，因此在治疗过程中应时刻保持患者呼吸道通畅，这对于提高治疗率十分关键。对有痰的患者可采用鼻导管吸痰后再行无创正压通气治疗。部分患者因治疗失败转行气管插管有创治疗，这些患者分泌物较多，阻塞呼吸道引起了肺功能损害。这可能是由于患者在使用NIPPV后痰液粘稠，不易排除，或由于部分面罩漏气，无法充分湿化10,11。总之，采用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭避免了气管插管、气管切开对呼吸道的损伤，具有无创、安全、有效的优点12，可以较快的减轻患者呼吸困难症状，值得临床上推广使用。【参考文献】1何薇薇慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭无创正压通气治疗40例分析J临床和实验医学杂志，2010,9129179182中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南J中华结核与呼吸杂志，2002,2584514603BECKERHF，PIPERAJ，FLYNNWE，ETDURING精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8SLEEPINPATIENTSWITHNOTURNALDESATURATIONJAMJRESPIRCRITCAREMED,1999,1591121184GOLDRINGJJ，WEDZICHAJAMANAGINGACUTEONCHRONICRESPIRATORYFAILUREAGUIDETONONINVASIVEVENTILATIONJBRJHOSPMEDLOND,84444495岳中明无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并型呼吸衰竭40例分析J辽宁医学院学报，2009,3054434446金一淑，张会春无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床分析J中国实用医药，2010,5201321337陈加宏双水平无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察J黑龙江医药，2010，2334554568赵卫国，保鹏涛，李红梅无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察J临床肺科杂精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8志，2010,159126712689朱红艳无创正压通