儿童胃炎和溃疡病【精品课件】【精品课件】【精品课件】

儿童胃炎和溃疡病,Gastritis and Ulcer in Children,急性胃炎Acute Gastritis,病因及分类一、急性单纯性胃炎 病因:化学刺激(食品和药品) 物理刺激 毒素污染食品 病理:二、急性胃粘膜病变 病因:应激反应 药物刺激 病理:,三、急性腐蚀性胃炎 四、急性感染性胃炎临床表现 、急性起病、病程短。 、典型表现、可有发热等中毒症状 、并发症: 1)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。 2)上消化道出血。诊断 诊断依据:1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病理学检查(必要时),特点: 、胃粘膜弥漫性病变 、固有膜中性粒细胞侵润而 极少淋巴细胞、浆细胞。治疗 一、病因治疗 二、饮食治疗 三、药物治疗 胃粘膜保护剂 解痉剂 胃促动剂 制酸剂。 四、并发症的治疗,慢性胃炎 (Chronic Gastritis),一、概况 、是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。 、是儿童常见的上消化道疾病之一,是儿童反复腹痛最常见的原因。、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。,二、分类(一)原发性胃炎 1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、特殊类型胃炎(二)继发性胃炎,三、病因 1、幽门螺旋杆菌感染(Helicobacter Pylori,HP) 2、胆汁反流 3、不良饮食习惯及药物 4、精神因素 5、慢性疾病的影响 6、其它,四、临床表现: 轻重不一;病程可长可短。 (一)反复腹痛 (二)消化不良症状 (三)生长发育迟缓 (四)上消化道出血,四、慢性胃炎相关检查 1、胃 镜: 首选方法 确诊依据 2、病理学检查 3、X线钡餐 4、HP感染检查 1)细菌培养 2)组织染色 3)快速尿素酶试验 4)13C尿素呼气试验 5)血清HP抗体 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2,五、诊断和鉴别诊断 诊 断: 1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病理学检查确诊。 鉴别诊断: 1、肠寄生虫 2、肠痉挛 3、腹型癫痫,六、治疗 一、去除病因、抗HP感染治疗 、胃肠促动剂、停食一切刺激性食物和药物 二、饮食疗法 三、药物治疗 1、胃粘膜保护剂 2、抗酸剂、抑酸剂,消化性溃疡Peptic Ulcer,一、概述: 1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但居儿童 上消化道疾病的第二位。 2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。 3、溃疡病的分类 按部位分:胃溃疡(GU)、十二指肠溃(DU) 食管溃疡 按病因分:原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分:急性溃疡、慢性溃疡,二、溃疡病的病因和发病机理 天平学说:侵袭因子的增强、防御因子被削弱, 平衡被打破。 (一)侵袭因子: (1)胃酸 (2)胃蛋白酶 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到细胞外,主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织 粘液粘膜屏障破坏,(二)防卫因子 1、粘液-重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障 (上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、 上 皮细胞的不断再生能力) 3、前列腺素 1)促进粘液、重碳酸盐的分泌 2)增加粘膜血液供应和蛋白质合成 3)抑制胃酸分泌(三)幽门螺杆菌感染,病理改变1、部位:十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量:单发性溃疡、多发性溃疡3、形态:典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡。4、胃镜下分期: 活动期(厚苔) 愈合期(薄苔) 瘢痕期(红色、白色瘢痕),三、溃疡病临床表现 轻重不一,与溃疡程度不一定平衡。 不同年龄、临床表现不同。 1、新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。 原发性溃疡多发生于声后2-3天。常常以出血、 穿孔等为首发症状。 2、婴幼儿期(1个月3岁) 继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、 穿孔为首发;后者表现为呕吐、进食少、哭闹、 生长发育迟缓,也可表现为出血、穿孔。,3、学龄前期、学龄期儿童 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 胃溃疡,当然、也可发生继发性溃疡。 1)反复腹痛。 2)消化不良症状。 3)贫血伴大便潜血阳性。 4)严重者呕血、便血、穿孔。 继发性溃疡的临床特点: 1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔 才被发现。 2、有基础疾病表现或药物史 3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。 4、无性别差异、死亡率高(10-77%)、半数需 要手术治疗,六、诊断 继发性溃疡:患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正 应用 NSAIDs 之后出现呕血、黑便或腹胀。 原发性溃疡: 1、反复腹痛 2、消化不良症状 3、不明原因的贫血而大便潜血阳性 4、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查: 1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测,七、治疗 目的:缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗 二、饮食疗法 三、药物治疗 (一)抑制酸剂: 1、H2受体拮抗剂 雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月 西米替酊10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑(洛赛克) 0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 兰素拉唑,(二)粘膜保护剂 1、硫糖铝 2、胶体次枸橼酸铋钾(CBS) 6-8mg/kg/d tid 4-8周(三)抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念 根除 清除 3、原 则,抗治疗方案1、含铋剂的三联疗法 (1)标准三联疗法 CBS + Amo + Met 6-8 50 20-30 mg/kg 4w 4w 2w (2)变通方案 CBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d2、不含铋剂的方案 PPI + Amo + CLA 2w 1w 1w,消化性溃疡药物治疗的小结:1、一般病例 初治病例: H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 若伴Hp感染 同时给予根除治疗2、复发病例、症状严重者、有并发症或高危 因素、持续感染: 质子泵抑制剂+粘膜保护剂 4-8周 雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年三、手术治疗,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、