医疗质量安全VIP

第二章医院服务患者健康教育 & 随访预约管理自觉症状对策指导责任护士 / 值班护士用药指导责任护士 / 值班护士疼痛及处理责任护士 / 值班护士饮食与营养指导责任护士 / 值班护士生活方式及行为指导责任护士 / 值班护士活动量指导责任护士 / 值班护士预防感冒的方法责任护士 / 值班护士康复知识责任护士 / 值班护士出院后用药责任护士 / 值班护士出院后随访复诊责任护士 / 值班护士随访方式指导责任护士 / 值班护士复诊时间及复诊相关要求主诊医师戒烟宣教医师、护士-可编辑修改 -患者权利（ 1）医疗保障权宪法第 45 条第 1 款（ 2）获得赔偿权宪法第 41 条第 3 款民法通则第 119 条（ 3）生命健康权民法通则第 98 条（ 4）隐私权民法通则第 101 条（ 5）名誉权民法通则第 101 条（ 5）受尊重权职业医师法第 22 条第 3 款（ 3）知情同意权医疗机构管理条例第33 条(7) 服务选择权医疗机构管理条例第50 条肖像权民法通则第 100 条第三章患者安全2009 年 cha患者安全目标目标一、严格执行查对制度， 提高医务人员对患者身份识别的准确性； 目标二、提高用药安全；目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；-可编辑修改 -目标五、严格执行 手卫生，落实医院感染控制的基本要求； 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度；目标七、防范与减少患者跌倒事件发生； 目标八、防范与减少患者压疮发生；目标九、主动报告医疗安全（不良）事件； 目标十、鼓励患者参与医疗安全1、确立查对制度、识别患者身份；2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；3、确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；5、特殊药物管理，提高用药安全；6、临床“危急值”报告制度；7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；8、防范与减少患者压疮发生；9、妥善处理医疗安全（不良）事件；卫医管发（ 2011）4 号医疗质量安全事件报告暂行规定卫办医管函（ 2011） 237 号 关于统一使用医疗质量安全事件信息报告系统的通知10、患者参与医疗安全。-可编辑修改 -监管：一级质控点手术环节质控检查表时间：年月日时分地点：（）号手术室性别：年龄：岁入科时间：手术科室：术者：一助：麻醉医师： 患者姓名：住院号：拟行手术名称：手术等级（核实）： 术前诊断：伴发疾病：有无请专科会诊：有/ 无，主要会诊意见： 是否执行专科会诊：有/ 不完善问题：术前讨论：有 / 无；术前小结：有 / 无；手术知情同意书：完善/ 不完善问题：心电图：血常规等重要指标检查结果：手术风险评估：有切口评估分/ 无；有麻醉分级：分/ 无；特殊审批：输血知情同意：有 / 不完善问题：医嘱备血量：输血审批：麻醉知情同意：有 / 不完善问题：书（以委托人关系）麻醉会诊：有 / 无授权委托手术安全核查：（ 1）麻醉手术前核对：完成/ 未做；（ 2）皮肤切开前核对：完成/ 未做；-可编辑修改 -预防用抗菌药物： 1.医嘱；2.首次执行时间：第四章医疗质量安全管理与持续改进公共部分质量与安全管理组织1. 医疗质量管理与持续改进2009-9-29 卫生部关于加强医院业务科室建设与管理的通知卫医政发（ 2009） 77 号健康体检管理暂行规定卫医管发（ 2011） 3 号医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定卫办医政函（ 2011）54 号三级综合医院医疗质量管理与控制指标 2011版2011-07-20关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知卫办医管函（2011）683 号 关于推广应用疾病诊断相关分组（ drgs） 开展医院评价工作的通知2. 医疗技术管理卫医政发（ 2009） 18 号医疗技术临床应用管理办法卫办医政发（ 2009）84 号关于公布首批允许临床应用的第三类医疗技术目录的通知卫医发（2006）253 号非血缘造血干细胞移植技术管理规范非血缘造血干细胞采集技术管理规范卫办医发（ 2007）87 号人体器官移植诊疗科目登记-可编辑修改 -卫办医政发（ 2009） 183 号妇科内镜诊疗技术管理规范卫生部令第 14 号（ 2001）人类辅助生殖技术管理规范卫办医政发（2012）68 号人工髋关节置换技术管理规范 （ 2012版）卫办医政发（ 2012） 100 号呼吸内镜诊疗技术管理规范3. 临床路径与单病种质量管理与持续性改进卫医管发（ 2009） 99 号关于印发临床路径管理指导原则（试行）的通知卫办医政函（ 2009） 425 号关于印发第一批单病种（08 管理年）质量控制指标的通知4. 住院诊疗管理与持续改进卫医政发 2009年 123 号新生儿病室建设与管理指南（试行）卫办医政发（ 2011）23 号糖皮质激素类药物临床应用指导原则卫生部第 42 号令医师外出会诊管理暂行规定2005年 7-1施行5. 手术治疗管理与持续改进卫办医政发（ 2010） 41 号关于印发手术安全核查制度的通知 卫生部令第 19 号医疗美容服务管理办法2002年 5 月 1 日施行卫医发（ 2002）第 123 号 美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）-可编辑修改 -7. 麻醉管理与持续改进医疗机构临床麻醉质量管理规范8. 急诊科管理与持续改进卫医政发 2009，50 号，急诊科建设与管理指南（试行）附件急诊医师、护士技术和技能要求9. 重症医学科管理与持续性改进卫医政发2009 年，9 号，重症医学科建设与管理指南 （试行）10. 感染性疾病管理与持续性改进卫医发2004（ 292）关于二级以上医院感染性疾病科建设的通知卫办医发2004（166）二级以上医院感染性疾病科工作制度和人员职责感染性疾病病人就诊流程主席令第 17 号，中华人民共和国传染病防治法卫生部令第 41 号 医疗机构传染病预检分诊管理办法2005-2-23施行11. 中医管理与持续改进国中医药医政发2011（ 14 号）综合医院中医药工作指南（试行）综合医院中医临床科室基本标准医院中药房基本标准 医疗机构中药煎药室管理规范12. 康复治疗管理与持续改进卫医政发 2011（ 31）综合医院康复医学科建设与管理指南-可编辑修改 -卫医政发 2011（47)综合医院康复医学科基本标准（试行）卫办医政发 2012（ 52） 常用康复治疗技术操作规范（2012）13. 疼痛治疗管理与持续改进卫医发2007（ 227）慢性疼痛的诊断与治疗卫办医政发2011（161）癌症疼痛的诊疗规范（2011版） 14.心理疾病的管理与持续改进（可选）医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）15. 药事和药物使用管理中华人民共和国药品管理法（修订） 麻醉药品和精神药品管理条例2005年 11-1 实施处方管理办法 2007 年实施国家基本药物目录管理办法（暂行） 中国国家处方集2010年版医院处方点评管理规范（试行） 卫办医政2010年 62 号，静脉用药集中调配质量管理规范医疗机构药事管理规定二三级综合医院药学部门基本标准（试行）抗菌药物临床应用管理办法关于进一步规范医疗机构药品集中采购的工作意见16. 临床检验卫医发2006.73医疗机构临床实验室管理办法卫医发2007.180医疗机构临床检验项目目录-可编辑修改 -卫办医政发2010.194号 医疗机构临床扩增管理办法卫办医政发2010.209医疗机构临床便携式血糖检测仪的管理和临床操作规范（试行）17. 病理科卫办医政发2009（31 号）病理科建设与管理指南（试行）临床技术操作规范 -病理学分册18.医学影像学国务院 第 449 号（ 2005-12-1） 放射性同位素与射线装置安全防护条例卫生部令第 46 号放射诊疗管理规定四类管理： 1.放射治疗2.核医学 3.介入放射学4.x 射线影像诊断19. 输血科主席令93 号中华人民共和国献血法卫医发医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范卫办医政发2009.151关于进一步加强血液管理的进一步通知卫生部令85 号医疗机构临床用血管理办法 （2012-06-07）20. 核医学临床核医学卫生防护标准21. 介入诊疗放射性同位素与射线装置安全防护条例放射诊疗管理规定心血管疾病介入与诊疗技术管理规范2011版-可编辑修改 -综合介入诊疗技术管理规范外周血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术管理规范22.血液净化室医疗机构血液透析室管理规范 血液净化标准操作规程2010版血液透析器复用操作规范23. 营养科临床营养科建设与管理指南试行中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法实施条例24. 医用氧舱医用氧舱安全管理规定医用氧舱临床使用安全技术要求高压氧临床应用技术规范25. 放射治疗管理与规定放射性同位素与射线装置安全防护条例放射诊疗管理规定院感管理与持续改进卫生部 48 号医院感染管理办法2006年试行卫办医发2008 年 130 号多重耐药菌医院感染预防与控制技-可编辑修改 -术指南（试行）医院感染爆发报告及处置管理规范外科手术部位感染预防及控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防及控制技术指南试行导管相关尿路感染预防与控