吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理作者王海梅贾志儒王占琴作者单位050300河北省井陉县医院【关键词】痔上黏膜环切术围手术期护理吻合器痔上黏膜环切术PPH主要用于治疗严重出血的度痔、度及度的脱垂性痔、直肠黏膜内脱垂1。PPH术不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。2007年9月至2009年9月我科对85例患者实施PPH，取得满意效果，护理体会报告如下。1临床资料一般资料本组患者85例，男51例，女34例年龄2569岁，平均年龄45岁。度痔55例，度痔20例，直肠黏膜内脱垂10例，其中15例患者已经过传统的手术治疗。平均住院时间4D。2护理术前护理1心理护理痔是多发性疾病，也容易复发。病痛对患者的工作、生活影响很大。尤其是有过传统手术病史的患者，对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5害怕疼痛及复发等不良心理反应。同时由于使用一次性吻合器，其费用昂贵，给患者造成了一定的经济负担2。护士要详细讲解PPH术基本知识及其优点，重点讲解PPH术的微创及疼痛轻的特点，并解答患者的疑问、解除患者的顾虑，使患者具有良好的精神状态接受手术，配合手术的实施。2肠道护理术晨7点口服20甘露醇500ML加水2000ML，分次口服，一般手术选择下午2点手术，因为早晨为空腹，口服泻药容易清洁肠道，无须清洁灌肠，一般排便46次，直至排出液体清亮且无粪渣。此法有效的降低了术后感染率及并发症，又避免了灌肠的痛苦。如果排便不清亮，可适当辅以温盐水灌肠。术后护理病情观察出血观察观察患者生命体征及肛管引流有无明显出血、局部肿胀。吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及生命。本组患者只渗出少许淡血性液体，不须特殊处理。如果出血较多，及时通知医生。疼痛情况由于手术创伤小，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留伤口或伤口较小，比传统手术后的疼痛轻3。由于疼痛受生理、心理、社会和文化素质等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉会有所差异。因此，护士应及时与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受。PPH手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，所以，手精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。我院手术后常规放置纱布卷及肛门引流管，大部分患者以肛门异物感及强烈的排便感为重，如果止疼药物无效的话，护士可以向手术医师了解手术情况，术中及术后6H如果无明显出血，可以征得医生同意的情况下去除肛门纱布卷及引流管。观察患者排便情况注意患者有无排便困难、大便变细或大便失禁等现象，部分患者有感觉性便失禁，帮助患者消除排便恐惧感，防止便秘引起吻合口撕裂。感觉性便失禁一般1周至1个月后消失。吻合口狭窄一般在1个月后出现，导致排便困难或大便变细，嘱咐患者及时复诊扩肛，扩肛仅需要几秒钟，无需住院，且痛苦较小，一般2、3次后可正常。向患者解释清楚，打消患者顾虑。饮食调护术后6H进流质饮食，次日起进半流饮食，多食高维生素、高纤维食物，以清淡、易消化为主，多饮水，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，保持大便通畅。避免便秘引起排便时肛门疼痛。尿潴留的护理尿潴留是PPH术后最常见并发症之一。发生率文献报道在1060，杨小东等4报道发生率为，与术后肛门疼痛、麻醉后卧床、输液过多，麻醉恢复期内膀胱过度充盈及合并前列腺肥大等因素有关。因此，术后12H内护士应特别关注患者的排尿情况，可鼓励患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5上厕所，给予心理护理术后36H内减慢输液速度，每分钟不超过30滴，并控制输液量，一般6H内补液500ML以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部，或肌内注射新斯的明针对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿，24H后可以去除导尿管。肛门疼痛较重的患者适当延长导尿时间。合并前列腺增生症患者可口服特拉唑嗪。健康教育注意休息避免劳累，同时适当增加活动次数。忌辛辣生冷食物，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。保持大便通畅，及时治疗便秘和腹泻等，消除可引起痔复发的因素。保持肛门部位清洁，定期到医院复查。【参考文献】1中华医学会外科学分会肛肠外科学组痔上黏膜环形切除钉合术PPH暂行规范修订中华胃肠外科杂志，2005,83422欧阳莉华吻合器痔上黏膜环切的护理中华现代护理杂志，2004,201851883姚礼庆，唐竟经吻合器治疗重度痔的临床应用价精品文档2016全新精