术后早期肠内营养支持的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4术后早期肠内营养支持的临床观察作者孙秀珍，杜慧真，程振伟作者单位250014山东济南,山东省千佛山医院营养科【关键词】早期肠内营养支持临床观察肠内营养支持对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径将营养液直接注入胃肠道内，提供营养素的方法，以利于有效改善病人的营养状况和康复。肠内营养支持在多年的临床使用中，发挥着重要的作用。本文就观察的效果讨论如下。1可行性和时机传统认为，腹部手术后会持续3天左右的肠麻痹，阻碍小肠对营养物质的吸收，等到排气后才能实施肠内营养。其实早在1963年有人就对腹部手术后小肠麻痹时间的长短进行研究1。认为腹部术后2H就已恢复。还有人研究术后612H小肠就能接受物质的输入。这些研究为腹部术后早期给予肠内营养提供了理论依据2。2途径和输注方式置管方法要根据病人病情、手术方式等选择鼻、十二指肠及空肠置管、空肠造口、空肠穿刺造口等。喂养管的管端最好放在空肠上段。如病人有胃空肠吻合或空肠吻合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4口，管端至少放在吻合口下方20CM。行肠内早期营养，对病人胃减压是必需的。营养液的灌注方式最好采用连续灌注法。应严格遵循由低浓度、低速度逐渐过渡到全量应用的原则。这个过程大约需要35天，如病人出现不耐受的情况，应减慢速度或降低浓度，必要时可停用。3制剂的选择对普通腹部手术病人，肠内营养膳食可选用要素膳、匀浆膳自制匀浆膳。要素膳游离氨基酸、短肽类、百普素、百普力。水要素膳1整蛋白制剂能全素、安素等2含膳食纤维剂能全力3高能量制剂瑞高4匀浆膳。4肠内营养的监测及管理喂养管的管理对于安全有效地完成肠内营养的治疗尤为重要1喂养前首先确定导管的位置2固定喂养管，以防脱落移位3保持喂养管通畅卫生，每次用前用50ML无菌水冲洗导管，每46H冲洗1次，防止管腔内堵塞。4每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼痛，防止喂养管位置不当或长期置管引起的并发症。输注方式精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/41输注时体位，实施肠内营养时采取3045半卧位，可减少肺部感染2注意营养液输注时“三度”温度、浓度、速度及量。尤其开始时，应严格掌握速度不能过快5临床效果评价改善病人营养状况可减少术后病人的氮丢失，减轻体重下降，减少住院天数，对病人恢复有利。维护肠道功能肠部手术后，肠道屏障功能受损，易发生细菌或内毒素而引起的感染性并发症。早期肠内营养可改善肠道免疫功能，防止感染，降低死亡率。增强机体的免疫功能手术后存在着免疫抑制现象，削弱了机体的免疫功能，不利病人的抗感染。早期肠内营养可增加淋巴细胞总数、T淋巴细胞和辅助T淋巴细胞，大大提高免疫功能。促进伤口愈合有实验证明，术后72H肠内营养组吻合口DNA的合成是对照组的6倍。如应用含有可溶性纤维素或短链脂肪酸的膳食，对伤口愈合作用更为明显。总之，术后早期肠道已经能适应适量肠内营养液的消化吸收。给予肠内营养支持不仅可给机体提供必需的营养物质，满足人体生理需要，而且安全可行，减少了术后感精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4染性并发症的发生。因此，术后早期营养在临床的应用具有明显的临床意