常用肝功能指标都有哪些

常用肝功能指标（ 1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（ tp ）、白蛋白（ alb ）、前白蛋白（ pa ）、胆碱酯酶（ che ）、凝血酶原时间（pt ）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。（ 2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶alt （ gpt ）、谷草转氨酶ast （got ）、腺苷脱氨酶（ada ）、胆碱酯酶（ che ）、乳酸脱氢酶（ldh ）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。（ 3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（ tbil ）、直接胆红素（ dbil ）、总胆酸（ tba ）、血氨（ nh3 ）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中tbil 、dbil 、tba 和 nh3 浓度升高。（ 4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶（ alp ）； r 谷氨酸转肽酶（ ggt ）、5核苷酸酶（ 5 nt ）等，以 akp 及 gt 应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。（ 5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多肽 型前胶原氨基端肽（p p ）、 型原胶原（ pc ）、型胶原 c 端原肽（ /pc ）；糖蛋白 层黏蛋白（ ln ）；蛋白聚糖 透明质酸（ ha ）。（ 6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（afp ）。肝功能指标及其临床意义（一）肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。精品资料引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。下面介绍常见的肝功能 化验指标及其临床意义。一、肝脏血清酶学的检测指标(一) 转氨酶转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(alt) 和门冬氨酸转氨酶(ast) ，它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶 活性均可升高。alt 活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；ast 活性增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测alt 、ast 可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。血清转氨酶 活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断：alt 显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。ast 显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶 反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。血清转氨酶活性测定反映肝细胞损害及其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。alt 存在于肝细胞胞浆水溶性部分，ast 存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，ast 不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定ast/alt比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人， alt ast ；酒精性肝病、重型肝炎病人通常ast alt 。(二) 血清腺苷脱氨酶 (ad)主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。1 正常值。正常人的ad 活性为 5.3-20.1 国际单位 / 升，平均值为14.6 国际单位 /升。2 临床意义。判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人ad 与 alt 一样，常早期升高，但幅度不及alt 。alt 恢复正常而ad 持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定ad 较 alt 能正确反映急性肝为病人的恢复情况。协助诊断慢性肝病。ad 活性在慢性肝病中普遍升高。鉴别黄疸。 ad 在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。(三) 血清乳酸脱氢酶 (ldh)一般 ldh 总活性为100-300 单位，平均为185 10.9 单位。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清ldh 活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，ldh 活性常显著增高。其临床意义与alt 、ast 一致。肝炎恢复期，ldh 为最早恢复正常的血清酶。如ldh 活性持续升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。肝硬化病人若病程中ldh 活性增强，应怀疑并发肝癌。测定血清 ldh 总活性对肝病诊断缺乏特异性，而ldh 同工酶则有相对的组织特异性，ldh1 在心肌细胞分布最多，ldh5 在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定ldh 同工酶比测定ldh 总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅ldh5 升高，提示部分病人ldh5 测定比其他肝功能试验敏感，且随着病情加重，ldh5 也随之增高。(四) 血清胆碱酯酶 (che)肝脏贮备功能较敏感的指标。用比色法测定其正常值为30-80 单位/ 毫升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，是反映急性病毒性肝炎病人血清che 降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若ceh 活性持续降低，常提示预后不良。轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。肝硬化病人若处于代偿期，血清che 多为正常；若处于失代偿期，则血清che 活力明显下降。重型肝炎病人血清che 明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似， 且多呈持续性降低；梗阻性黄疸病人，血清che 正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。(五) 血清碱性磷酸酶 (akp ，alp)是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。其正常值依测定方法不同而各异。临床意义如下：1 鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸akp 升高较肝细胞性黄疸为高。2 协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，akp 常常升高。而在无黄疸病人，如发现akp 异常升高，需高度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全梗阻。3 协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人，胆红素逐渐升高，而akp 不断下降，提示肝细胞损害严重。(六) -谷氨酰转移酶 ( -gt)正常人血清中 -gt 主要来自于肝脏，正常值0-40 单位/升(重氮试剂法 )、0-50 单位/升(对硝基苯胺法 )。临床意义如下：1 判断血清中升高的akp 来自于肝脏还是骨骼，患有骨骼疾病时-gt 正常。2 急性肝炎病人的 -gt 恢复较 alt 为迟；如它持续升高，提示为慢性肝病。3 若慢性肝炎病人的 -gt 长期升高，提示肝细胞有坏死。4 有阻塞性黄疸时， -gt 常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。-gt 有 4 种同工酶，有肝实质病变时-gt1 升高，患原发性肝癌则-gt2 增高。(七) 血清亮氨酸氨基肽酶(lap)广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常人lap 活性为 15-50 国际单位 /毫升。临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实质细胞受损害者，lap 均升高。与akp 意义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内占位性病变，但在患有骨骼疾病时akp 升高而 lap 不增高。(八) 血清 5核苷酸酶 (5 n)是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于 5磷酸单核苷酸， 正常人血清5n 活性为 2-15 国际单位 /升。肝胆疾病病人的血清5 n 活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的诊断价值比alp 高。正常妊娠者的5 n 活性亦升高，对此应加以鉴别。常见的肝功能化验指标及其临床意义（二） 二、肝脏胆红素代谢的检测指标(一) 血清一分钟胆红素测定所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素1.717.0 微摩尔 /升，总胆红素为1.71-17.1 微摩尔 / 升。临床意义如下：1 诊断非结合胆红素升高的疾病。如新生儿生理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸病人的血清总胆红素浓度增高，一分钟胆红素浓度基本正常，sb/tb( 直接胆红素 /间接胆红素 )比值小于20% 。而在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸者，一分钟胆红素所占比例常 40%-60% 以上，故有助于诊断以血清非结合胆红素增高为特征的疾病。2 早期诊断某些肝胆疾病。有时血清一分钟胆红素升高( 7.0 微摩尔 /升)，而总胆红素正常，可见于病毒性肝炎黄疸前期病人或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化、胆道部分阻塞和肝癌病人。有些病人在总胆红素恢复正常后，一分钟胆红素仍可持续增高。3 协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸者，一分钟胆红素在总胆红素所占比例低于阻塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有一定参考价值。一般来讲，sb/tb 为 40%-60% ，常提示肝细胞性黄疸；sb/tb 大于 70% ，常提示阻塞性黄疸。(二) 血清总胆红素测定(tb)正常值为 1.71-17.1微摩尔 /升。一般认为大于20.5 微摩尔 /升有以下临床意义：1 用于判断肝细胞损害程度和判断预后。血清胆红素测定是了解肝细胞坏死程度的一个灵敏指标。胆红素浓度明显升高者常反映有较严重的肝细胞损害。总胆红素定量长期异常，则提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急骤加重，则表示病情危重， 需住院治疗，密切观察病情。肝细胞损害常表现为胆红素升高，但也不全如此。如暴发型肝炎病人，血清胆红素可仅轻度升高，极少数亚急性肝炎病例可无黄疸出现；胆汁淤积性肝炎病人，血清胆红素可甚高而肝细胞受累较轻。2 了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。病人临床表现有黄疸时，其血清胆红素均增高，测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类型。3 由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。(三) 尿胆红素定性试验正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义：1 怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检查。2 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后的判断。3 如果血清胆红素增高，但是尿中胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗传性疾病。4 溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。(四) 尿液尿胆原测定正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定约1-4 毫克/24 小时。尿胆原含量超过正常见于肝实质性损害。如为急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功能障碍，肝脏不能及时利用尿胆原，故尿内尿胆原明显增加；完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排出减少，尿胆原合成减少，故尿中尿胆原含量减少甚至消失；在黄疸消退以后，肝功能仍有障碍者，尿内尿胆原又复增加，并随肝功能好转而起伏。无黄疸型肝炎、肝硬化和溶血性黄疸者，尿胆原亦常增加。梗阻性黄疸者尿内尿胆原持续阴性，提示为恶性胆道梗阻。一般认为，尿内尿胆原测定反映肝实质损害，而胆道梗阻病人内尿胆原减少或消失。精品资料三、肝脏蛋白质代谢的检测指标(一) 总蛋白 (tp) 、白蛋白 (a) 、球蛋白 (g)正常值为 tp60-80 克/ 升、a35-50 克/升、 g20-30 克/升。临床意义如下：1 急性肝炎、轻型慢性肝炎病人的血清总蛋白量一般无显著变化。合并有营养不良时，白蛋白与球蛋白发生相反的变化。总蛋白浓度视二者比例不同，可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高，白蛋白明显降低，总蛋白降低，提示预后不良。2 病毒性肝炎病人的白蛋白多为正常，其白蛋白降低的程度与肝炎病情程度相平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性黄疸病人白蛋白均可降低。监测血清白蛋白浓度的变化，是估计预后的良好指标。3 慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是球蛋白增高，球蛋白稍降低，球蛋白则高低不定。4 白蛋白与球蛋白比值a/g。正常人a/g 为 1.5-2.5/1 。肝硬化病人的a/g 比值几乎均降低，尤以有黄疸的肝硬化者更明显。肝外胆道阻塞者，a/g 比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬化者，尤其是有腹水者，白蛋白显著降低而球蛋白显著增高者， a/g 比值甚至倒置，是判断预后有价值的指标。(二) 血清蛋白电泳由于蛋白质是两性物质，在不同酸碱度的溶液中带有不同的电荷，在电场中可作速度、方向不同的移动。参考值白蛋白0.54-0.73 ，1 球蛋白 0.03-0.05 ，2 球蛋白 0.06-0.10 ，球蛋白 0.05-0.11 ，球蛋白 0.12-0.20 。临床意义如下：1 白蛋白。由肝脏合成，每日约合成11-14.7 克。肝细胞受损害时，白蛋白合成及其在细胞内的运输和释放均可发生障碍，而分解代谢受影响较少，故血清中白蛋白含量减少。急性肝炎病人，白蛋白轻或中度减少，但在亚急性肝坏死、慢性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明显降低，其减少程度与疾病严重程度常呈正相关。故对肝炎病人，白蛋白可作为判断肝炎严重程度的依据和作为判断预后恶劣的指标。2 1 球蛋白。 肝细胞严重坏死和肝硬化病人，1 球蛋白减少，故测定 1 球蛋白对于判断肝病的严重程度和预后有参考价值。3 2 球蛋白。病毒性肝炎病人初期，2 球蛋白多为正常，以后可逐渐增加；但肝细胞严重受损害时，常减少。失代偿期肝硬化病人， 2 球蛋白多数降低。精品资料4 球蛋白。肝细胞严重受损害者，球蛋白明显降低，如进行性降低提示预后不良。球蛋白升高常提示有胆汁淤积。5 球蛋白。急性病毒性肝炎及轻型慢性肝炎病人多数正常，慢性活动性肝炎及肝硬化者明显升高，故血清球蛋白对判断病人的严重程度及预后有指导意义。(三) 其他一些血清蛋白质检测为了判断肝实质损害程度，可选用前白蛋白、运铁蛋白、结合球蛋白、运血红素蛋白等作为指标。血清蛋白质降低越明显，说明肝脏损害越重。对急性肝损害病人，可选用白蛋白、 前白蛋白、运血红素蛋白、结合珠蛋白、运铁蛋白等作为指标，如恢复正常， 为预后良好的标志；对慢性肝炎病人，可判断是否为活动期，若结合珠蛋白、运血红素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，提示有活动性病变存在。(四) 血氨的测定氨主要来自肠道的尿素氮及食物蛋白质分解，肾脏谷氨酰胺和骨骼肌中腺甘酸分解产生。氨的主要清除途径是经过肝脏鸟氨酸循环合成尿素。因此，测定血氨的浓度，可用于估计肝病病人肝脏损害程度及其预后。肝脏受损越重，代谢氨的能力越差，血氨浓度越高。急性肝炎病人血氨正常或仅轻度增高；重型肝炎病人以及肝硬化病人，血氨可明显增高，是肝昏迷的原因之一。(五) 血浆游离氨基酸的测定肝脏是体内氨基酸代谢的重要场所，门静脉内的氨基酸在肝内主要经脱氨基和转氨基的作用，使游离氨进一步合成为尿素，其他大部分进入体循环，即成为血浆氨基酸。包括支链氨基酸(bcaa) ：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸；芳香族氨基酸(aaa) ：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/1 。肝炎病人常有血浆氨基酸代谢紊乱，支、芳比值下降。故认为测定肝病病人血浆基酸及支、芳比值有助于了解肝细胞的功能和(或)肝细胞的坏死程度，并可借以判断预后和指导治疗。四、肝脏脂肪代谢的检测指标(一) 血清胆固醇测定血液中的胆固醇主要是由肝脏合成，为游离胆固醇和胆固醇酯。正常人血清胆固醇含量为3.38-5.72毫摩尔/ 升，胆固醇酯约2.34-3.38 毫摩尔 / 升。精品资料临床意义如下：1 阻塞性黄疸病人的血清胆固醇量升高，主要是游离胆固醇升高而胆固醇酯常正常，如并发肝细胞损害，则胆固醇酯绝对量也降低。慢性胆道阻塞者胆固醇升高较急性胆道阻塞者更为明显。2 急性肝炎及轻型慢性肝炎病人血清胆固醇多数正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人的血清胆固醇浓度降低；伴有胆汁淤积的病人也可升高，胆汁性肝硬化病人的血清胆固醇可明显升高；胆