右肺腺癌多发转移误诊为脊索瘤1例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5右肺腺癌多发转移误诊为脊索瘤1例作者唐洪让张广杰孙玉良谢雪梅蔡会民王志超作者单位053000河北省衡水市第二人民医院【关键词】肺肿瘤转移脊索瘤患者，女，53岁。主因间断性头晕、头痛3个月，左耳溢液伴双下肢乏力10D于2009年10月22日入院。患者缘于3个月前间断出现无明显诱因头晕、头痛，以左额部为重，并向左枕部放射，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无复视、视力下降、吞咽困难等，未给予特殊处理，上述症状逐渐加重，10D前出现左耳溢液，溢液为血性，同时伴双下肢无力。外院2009年10月20日查头MRI斜坡、蝶鞍、左侧岩骨及乳突、左侧枕骨广泛骨质破坏，形态不规则，信号不均匀，桥前池受压变窄，左侧小脑受压图1。考虑脊索瘤可能性大。门诊以“脊索瘤”收入院。查体双颈部可触及多个大小不等的淋巴结，右颈部最大约CMCM，质较硬，活动稍差。其他未见异常。请耳鼻喉科为患者行左耳肿物、右颈淋巴结活检术。入院后我科给予患者颅底病变三维适形放射治疗，GTV为颅底所见病变，PTV在GTV基础上外扩5MM，计划行25次，剂量50GY。进一步检查双颈部超声示可见多个稍强回声团块，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5右颈部最大CMCM左颈部最大CMCM，内可见血流信号。血肿瘤标记物癌胚抗原CEA结果U/ML血常规检查白细胞109/L，红细胞1012/L，血红蛋白G/L，中性粒细胞比率。淋巴细胞比率2009年10月23日胸部X线片提示右下肺炎可能性大，患者血常规白细胞及中性粒细胞高于正常，给予抗感染治疗2009年10月29日复查胸部X线片回报原X线诊断右下肺炎可能性大，其他病变不除外，此次复查病变变化不大，建议进一步检查。行胸部CT检查回报见1右肺下叶前基底段占位可能性大2纵隔内增大淋巴结3胸椎多椎体骨质破坏图2。进一步追问病史患者曾于2009年4月15日以颈部不适于外院行头颅MRI检查，结果示斜坡、蝶鞍、左侧岩骨及乳突、左侧枕骨无骨质破坏情况。入院前颅脑MRI检查与2009年4月15日对比病变短时间广泛进展，考虑不符合脊索瘤特点。再次于2009年11月4日MRI检查左枕骨，左侧岩骨，斜坡及小脑信号异常，考虑转移瘤，颈、胸、腰、骶椎信号异常，考虑转移瘤，C4椎体病理性压缩骨折图3。同时病理回报低分化腺癌。由此得出患者颅底病变与颈部淋巴结为同一性质。中国医学科学院肿瘤医院会诊病理切片诊断左侧外耳道肿物、颈部淋巴结均为转移性腺癌，考虑肺来源。由此我们可以明确诊断患者为右肺腺癌伴颅底、椎体、纵隔、双颈部淋巴结转移，因患者拒绝全身化精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5疗，在行颅底病变三维适形放射治疗同时给予口服分子靶向药物吉非替尼治疗。2009年11月19日口服吉菲替尼治疗23D后，复查胸部CT见图4，与2009年10月24日片比较右肺肿块影及周围炎症范围减小。查体双颈部未触及明显肿大淋巴结。讨论脊索瘤是一种少见的先天性肿瘤，它起源于胚胎脊索残余组织，好发于身体中线部位，如颅底斜坡、鞍区、骶尾部，以上特点与MRI表现相符，此病可发生于任何年龄，但大多发生于40岁以后，它的临床表现依肿瘤所在部位不同而各异，如头痛、间歇性复视、视力下降、耳鸣、吞咽困难、发音困难、也可见部分患者肿瘤侵及蝶窦而引起症状、位于鞍区可引起垂体功能下降、嗜睡、多饮、多尿等症状。影象学检查则CT、MRI均可见颅底占位性病变，CT骨窗显示颅底骨质破坏的范围清晰，部分可见点状或片状钙化表现，MRI显示软组织病变优于CT1。肺腺癌来自于支气管腺体，可发生于各级支气管，但以小支气管多见，3/4以上发生在周边，因此以周围型多见，X线可表现为孤立结节肿块、小片状肺实变影、纤维条索影、空洞影、不规则肿块影、斑片状磨玻璃样密度阴影，而最后一种表现易误诊为炎症2。肺腺癌细胞增殖缓慢，倍增时间最长，约187D，原发肿块较小，肺内蔓延少，但易发生远处转移，最常见转移部位为脑、骨、肝脏、淋巴结等精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/53，有时候肺部症状不明显，而以身体其他部位转移病灶为首发，如以颈部淋巴结肿大，取病理为“转移性腺癌，考虑肺来源”而发现肺部肿瘤还有以椎体固定压痛、肢体活动障碍等为首发症状，从而检查诊为肺腺癌骨转移以头痛、头晕等症状就诊，MRI检查诊为颅内转移，从而发现肺部肿瘤。此患者入院后从MRI表现临床可诊为脊索瘤，但分析一下脊索瘤特点，我们对诊断提出了疑问，脊索瘤很少有淋巴结及远处转移报道，而此患者双颈部多发肿大淋巴结，请耳鼻喉科为患者行颅底病变、右颈淋巴结活检术。结合胸部CT回报，临床诊断为右肺癌全身转移。病理回报颅底病变、右颈淋巴结均为低分化腺癌，中国医学科学院肿瘤会诊病理切片低分化腺癌，考虑肺来源。至此我们可以确定颈部及颅底病变为同一性质。最后确诊为右肺腺癌伴颅底、椎体、纵隔、双颈部淋巴结转移。由此可知肿瘤的表现形式是多种多样的，不但要从书本上学、还要从患者身上学，对待每一个患者，要进行必要图12009年10月20日头颅MRI检查示斜坡、蝶鞍、左侧岩骨及乳突、左侧枕骨广泛骨质破坏，形态不规则，信号不均匀，桥前池受压变窄，左侧小脑受压。各脑室形态大小信号未见明显异常，脑沟脑裂不宽，中线结构居中图22009年10月25日胸部CT回报1考虑右肺下叶前基底段占位可能2纵隔内增大淋巴结3胸椎多椎体骨质破坏图32009精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5年11月19日口服吉菲替尼治疗后，与2009年10月24日片比较右肺肿块影及周围炎症范围减小图42009年11月05日头颅及椎体MRI结果回报左枕骨，左侧岩骨，斜坡及小脑信号异常，考虑转移瘤。颈，胸，腰，骶椎信号异常，考虑转移瘤，C4椎体病理性压缩骨折的检查，最后的确诊要依赖病理检查，并根据检查结果给予适当的治疗。【参考文献】1殷蔚泊主