教学查房肋骨骨折

.闵行区中心医院教学查房教案（首页） 主讲人：张秋玲日期16/4/20名称肋骨骨折学时0.5学时1. 了解肋骨骨折的概述、解剖、病因。;.学习目的2. 熟悉肋骨骨折的病理生理、临床表现、治疗。3. 掌握肋骨骨折的护理要点及健康指导。1. 肋骨骨折病人的护理要点。重点2. 肋骨骨折病人的健康指导。难点肋骨骨折病人的病理生理。教学方法课堂讲授法教具多媒体1） 汇报病史（ 5min）。2） 体格检查（ 5min）1一般检查（ 3min）2专科检查（ 2min）3） 病史采集（ 3min）教学过程及时间4） 健康宣教（ 11min）1 休息（ 2min） 2饮食（ 3min）3用药指导（2min）5） 相关知识回顾（ 10min）。1概述（ 1min） 2病因（ 1min） 3分类（ 2min）4临床表现（ 2min） 5处理原则（ 2min）6护理诊断（ 2min） 7护理措施（ 3min）思考作业肋骨骨折的护理措施？ 肋骨骨折的健康教育？实习教学查房日期：2016-4-20地点：外四主持人： 沈黎黎主查人：张秋玲参加者：沈黎黎、张秋玲、许立平题目: 肋骨骨折床号:2618 床姓名：邵泽丽性别：女年龄 49住院号:0375053一、病史汇报（张秋玲）患者与入院前3小时左侧胸部受伤，伤后即感胸痛，呈持续性钝痛，伴胸闷，无明显气促，有少量咳嗽咳痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热 寒颤，无呼吸困难，无口唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院急诊，急诊 查左侧肋骨正斜位x 片提示：左侧 7、8、9 肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常， 为进一步治疗， 拟“左侧多发性肋骨骨折” 收入病房。患者于 2016 年 4 月 8 号 23： 45 收入病房 t:36.5bp： 135/98r:18次/ 分p: 65次/ 分患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。予以级护理，现治疗予以消炎、化痰、止血、营养支持为主。二 体格检查（张秋玲）1 一般检查：t:36.8 bp： 120/84mmhgr:20 次/ 分p: 70次/ 分神智：清营养：良好体位：半卧位面容：痛苦表情：痛苦皮肤粘膜：色泽正常无皮，无皮下出血，弹性正常无水肿2专科检查神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。三、病史采集（张秋玲）目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持。患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可。四、健康教育（1） 合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水。（2） 休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带。骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量。（3） 用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合。（4） 定期复查不适随诊。五、相关知识学习【 概 述 】定义：肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。发生部位：第 4-7 肋骨长而薄，最易发生骨折。第1-3 肋骨粗短，且有有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第8-10 肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第 11-12 肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。【 病 因 】1外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生的骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。 2病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折。【分类】（1） 根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折（2） 根据肋骨损伤程度分为：单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折【临床表现】 1症状：骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可出现咯血；肋骨损伤程度不同，可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克。 2体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；多根多处肋骨骨折者可出现反常呼吸运动；部分病人出现皮下气肿。【处理原则】1. 闭合性肋骨骨折（1） ）固定胸廓，处理反常呼吸：可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定。（2） ）镇痛：可给予布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等药物。（3） ）建立人工气道：对有闭合性多根多处骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。2. 开放性肋骨骨折（1） ）清创与固定：彻底清创伤口，用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。（2） ）胸腔闭式引流：用于肋骨骨折致胸膜穿刺者。【护理诊断】1 气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2 急性疼痛：与胸部组织损伤有关3 潜在并发症 ： 肺部和胸腔感染【护理措施】1. 非手术治疗护理 / 术前护理（1） ）维持有效气体交换1 ）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动， 促进换侧肺复张。2 ）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分秘物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理， 包括吸痰和湿化。（2） ）减轻疼痛1）妥善固定胸部； 2）遵医嘱镇痛； 3）协助病人咳嗽、咳痰（3） ）病情观察1 ）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异样，及时报告医师并协助处理。2 ）观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，立即告知医师2. 术后护理（1） ）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异样，及时报告医师并协助处理。（2） ）预防感染1 ）密切观察体温，若体温超过38。5，应通知医生及时处理。2 ）鼓励并协助病人有效咳嗽，减少呼吸系统并发症。3 ）及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流