中心静脉置管的相关护理研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9中心静脉置管的相关护理研究作者刘芳，徐翠萍作者单位266033，山东省青岛市海慈医疗集团【摘要】介绍中心静脉置管及相关护理，重点综述中心静脉置管并发症的护理措施【关键词】中心静脉置管并发症护理中心静脉置管技术已日渐成熟，但置管过程中插管不顺利或置管后护理不当会引起诸多问题，例如静脉炎、导管堵塞、脱管等1。中心静脉导管感染已给临床医疗护理带来不良后果，不仅加重病人的痛苦、增加住院费用，甚至会造成病人的高病死率，同时也加大了医护人员的工作量，产生更多的医疗纠纷2,3。中心静脉置管的并发症，一类是操作时误伤其邻近的重要器官、组织，如肺与胸膜损伤、动脉及静脉损伤、神经损伤、空气栓塞、导管位置异常及导管阻塞等损伤另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。现将中心静脉置管并发症的护理综述如下。1中心静脉置管概述中心静脉置管术是经外周静脉将导管前端送达锁骨下静脉或上腔静脉的穿刺方法，是监测中心静脉压CVP及建精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9立有效输液给药途径的方法。由于中心静脉管径大、血流丰富、循环快，无论用于输入高浓度营养液、刺激性大的化疗药以及休克病人血容量的补充，都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效，该技术现已得到广泛应用4。多年来，随着中心静脉导管的更新换代以及插管技术的普及，中心静脉导管广泛应用于危重症的血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液、化疗等各个方面6。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。2护理术前护理心理干预病人在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，进行心理干预最重要的是要与病人建立良好的人际关系。穿刺前要做好宣教，指导病人自我护理。做好病人的心理护理，可增加病人的安全感，减少其焦虑和不安，使他们对手术的态度和认知发生积极的改变，对手术的顺利进行及术后康复有很重要的作用。置管前评估置管前评估病人一般情况、生命体征、心理状况以及穿刺部位有无皮炎、湿疹、感染、瘢痕等，了解术者施行置管的目的，置管前告知病人置管的目的及重要性，简单介绍置管的方法，消除病人的紧张、恐惧心理，取得病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9的合作5。并发症的护理导管堵塞导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，可分为血栓性和非血栓性。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。很多研究试通过各种药物和途径减少导管相关性血栓的发生。导管滑脱病人由于活动幅度过大或情绪不稳定自行拔管、置管后未缝合固定、缝合后敷贴胶布未正确固定等都有可能导致导管滑脱。置管后应妥善缝合，硅管固定要牢固，以防脱出。颈内静脉置管固定时应尽量避开关节凹陷处协助病人翻身或做其他治疗时，要保护好中心静脉导管，避免牵拉扯出管道导管在皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且病人活动的受限程度降低，避免了导管脱出6。局部感染感染是中心静脉置管进行静脉营养期间的主要问题79。万虹等10的研究发现，导管相关性感染CRI的细菌主要来自置管局部皮肤，导管接头等处，所以要高度重视度重视导管局部皮肤的护理。一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9的接触等11。置管技术的熟练程度与感染率成反比，操作技术不够熟练，反复穿刺会造成血管内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长、细菌侵入造成感染的机会增加穿刺3次失败不易再行穿刺，否则并发症将会随之成倍增加12，这就要求操作者不断提高操作技能，提高穿刺成功率。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。同时，要根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤13。此外，避免使用抗生素药物来替代严格的无菌操作，广谱抗生素或多种抗生素长期应用会导致菌群失调，为感染创造了条件1416。气胸、血胸气胸是常见的插管并发症之一，未准确掌握解剖位置及进针方向穿刺针太深穿破胸膜可引起气胸，偶可发生张力性气胸或血胸，穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内则会形成液胸。插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20可不做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如病人于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸的可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则不必拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为测量中心静脉压时出现负值输液通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸腔穿刺抽液。导管位置异常最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。心脏并发症导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞心包填塞。因此，应避免导管插入过深，一般置管的深度为12CM13CM。其他中心静脉置管产生的动脉及静脉损伤可导致穿刺局部出血，神经损伤有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，纵隔损伤则起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9迫。术后护理穿刺置管后，应每日观察穿刺口有无红肿或病人出现不明原因发热或脓性渗出以及高度怀疑中心静脉置管后导管相关感染时予以拔除，并与医院感染科合作，建立持续监测系统17。做好出院指导出院前做好病人的心理护理，教会病人及家属正确更换、消毒器具，指导病人注意保持穿刺口清洁，发现有异常及时就诊18。3小结在护理工作中，应对病人的状况疾病、皮肤、血管及特殊情况、风险因素、用药、治疗的疗程等进行全面评估。除做好常规的护理外，还要注重有预见性的观察18，及时发现问题，及早、有针对性地实施护理干预，预防和减少故障的发生，提高病人的抢救成功率及治疗效果，减轻病人的痛苦和经济费用。为此，医院各部门应通力合作，分工管理，建立持续监测制度，以监控病室中心静脉置管后护理情况，并指导督促护理人员严格执行规章制度和护理规范定期监测，及时汇总反馈监控情况。【参考文献】1宋春雷，缪燕珍，华丽群1例经外周中心精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9静脉置管患者家庭病房的护理管理J南方护理学报，2005,121912应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写工作组应用抗菌药物防治外科感染的指导意见J中华外科杂志，2006,44139249263许忠娟，芮琴中心静脉导管相关性感染的研究进展J护理实践与研究，2009,6997994EGGIMANNP，SAXH，PITTETINFECTIONSJMICROBESINFECT,2004,611103310425吴华静脉置管的体会J当代护士，2006271726郁玲中心静脉置管非计划性拔管常见原因及对策J临床和实验医学杂志，2009,851477高美玲，赵春玲，郭鹏菊中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展J护理研究，2010,242B387389精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/98郑熙琳，杨晓萍，何莲，等导管相关性血流感染的原因分析与预防控制J护理研究，2010,242B4234249熊琼，任小红中心静脉导管相关血流感染的研究进展J护理研究，2010,242C47547810万虹，钟晓祝，李君中心静脉导管感染因素分析及护理研究现状J护理研究2005,1910B1791179311蔡艳重症监护室患者中心静脉置管的护理体会J海南医学2009,20814414512宋平，李祖冻中心静脉导管并发症的启示J实用护理杂志，1999,1587813黄秀萍，杨淑霞中心静脉置管的故障发生原因与护理干预措施J西部医学2010,22236636714CLARKEDE，RAFFINCOMPLICATIONSOFINDWELLINGLONGTERMCENTRALVENOUS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/9CATHETERSJCHEST,1990,9796697115刘鲁沂，孙艺铸，赖总善中心静脉插