临床护理路径图在异位妊娠病人保守治疗中的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7临床护理路径图在异位妊娠病人保守治疗中的应用作者黄凤霞，冯雪兰作者单位528231，广东省佛山市南海区大沥医院【摘要】目的探讨临床护理路径图在异位妊娠病人保守治疗中的应用。方法对93例异位妊娠病人进行保守治疗，同时应用临床护理路径图进行护理。结果本组病人手术治疗7例，保守治疗成功86例，其中75例随访22个月，8例再次发生异位妊娠，47例成功妊娠，20例尚未妊娠。结论在异位妊娠病人保守治疗中应用临床护理路径图进行护理效果明显。【关键词】异位妊娠临床护理路径图保守治疗异位妊娠是受精卵种植于子宫腔以外的任何部位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，发病率有不断上升趋势1，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多时可出现失血性休克，甚至导致死亡。为了保护输卵管功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，保守治疗被越来越多地推广应用。2007年1月2009年12月我科在异位妊娠病人保守治疗中尝试应用一种全新的护理模式临床护理路径图，效果满意。现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/71临床资料一般资料2007年1月2009年12月我科收治异位妊娠病人93例，年龄17岁46岁，平均岁孕次0次5次，产次0次3次，孕龄35D57D67例因有停经史，26例因正常月经、持续少量阴道出血就诊，诊断为异位妊娠而收住入院治疗均符合保守治疗标准并经病人及家属同意进行保守治疗。保守治疗的指证2无子女，希望生育首次输卵管妊娠过去已切除一侧输卵管孩子小，要求保留输卵管的年轻妇女尚未破裂的输卵管妊娠，B型超声检查附件区不均质团块，直径4CM，无胎心搏动，腹腔游离液体临床表现停经大多数病人有6周8周的停经史，但也有少部分病人平素月经正常，不规则少量阴道出血误认为是月经，自诉无停经史。腹痛早期未破裂时表现为隐痛，当输卵管妊娠破裂或流产发生时，表现为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。阴道不规则出血颜色深褐、量少，一般不超过正常月经量，持续或间断性，偶见大量阴道出血，个别有蜕膜管型排出。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7保守治疗方法采用氨甲蝶呤METHOTREXATE，MTX与亚叶酸钙CITROVORUMFACTOR，CF，即MTXCF方案MTX1MG/KG与CFMG/KG静脉交替应用，疗程1周，查血HCG，若不下降，可重复以上疗程。2实施临床护理路径图制订了一套完整的护理计划，即异位妊娠保守治疗护理路径图，由具有护师以上职称、经验丰富的护理人员负责指导实施。心理护理心理因素与人的健康息息相关，异位妊娠病人心理负担较重，多存在恐惧心理，尤其是未生育妇女，担心因此失去做母亲的机会。不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，对保守治疗极为不利。护理人员应针对病人年龄、职业、性格、文化程度等个性特点，客观地做好宣教工作，使病人了解异位妊娠保守治疗的方法、优点、预后、治疗期间的注意事项、失败后的处理等。护理人员应有高度的责任感，态度热情，工作细致、耐心，以取得病人及家属的信任。做好辅助检查积极配合医生做好入院相关辅助检查，如血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、血尿HCG、心电精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7图等。住院期间动态观察的主要项目，如血常规、肝肾功能、血HCG动态变化，及时与主管医生沟通，对血HCG下降不明显或逐渐上升病人应及时处理。动态观察B型超声，2D3D进行1次，了解包块消退情况，以防晚期出血。防止失血性休克，做好抢救工作准备、备血为了防止在保守治疗过程中突然出现大出血，必须做好手术及输血准备，对每例病人做好交叉配血，通知血库配好各种血型红细胞，一旦出现大出血，能保证在15MIN内输血，30MIN内能及时手术，确保病人生命安全。治疗期间的观察要点治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等有可能引起腹压增加的因素，改变体位宜缓慢。本组4例病人保守治疗期间破裂出血，3例发生于如厕后用力排便，1例发生于擅自离院外出坐车时。严密观察血压、脉搏、大便等。常规每天测血压、脉搏4次，嘱病人多进食粗纤维食物如蔬菜水果等，保持大便通畅，如出现便秘，及时应用通便药。用药指导用药后1D4D可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛。还可因滋养细胞的破坏使血HCG一过性上升而误认为是保守治疗失败，此时的健康宣教尤为重要，耐心解释，消精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7除疑虑。出院指证血HCG降至100IU/ML以下盆腔包块消失或较入院时缩小1/2以上无腹痛，临床症状消失，生命体征平稳3。出院指导定期复查由于住院时间长，出院后仍须严格限制活动，通过电话回访等方式继续追踪病人的健康状况，同时给予针对性的健康指导，每周来院复查血HCG，直到降至正常4。生育指导治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕半年，因异位妊娠保守治疗后仍有10的复发率和5060的不孕率，在准备怀孕前做输卵管通液或造影检查，证实输卵管通畅后方可怀孕，怀孕后及时做B型超声检查，以排除再次发生异位妊娠的可能。3结果治疗情况本组病人保守治疗成功86例，出院2周至1个月随访血HCG降至正常保守治疗过程中破裂出血4例，改为手术治疗3例中途自动放弃保守治疗，改手术治疗。药物副反应MTX、CF主要副反应为骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害等。本组67例出现白细胞计数减少精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7109/L109/L，79例出现不同程度恶心呕吐，6例轻度脱发，11例肝功能丙氨酸氨基转移酶ALT升高45U/L113U/L，经对症治疗后恢复正常，无一例因毒副反应而终止治疗。预后86例保守治疗成功病人中，75例成功随访22个月，8例再次发生异位妊娠，47例成功妊娠，20例尚未妊娠。4讨论异位妊娠保守治疗较手术治疗创伤小，尤其适合未生育妇女，保守治疗成败的关键要注意以下几点。早期及时发现，如已发生破裂大出血，保留生育的几率很小，所以对有停经史或平时月经正常，突然出现不规则阴道出血，要及时到医院就诊。做好健康宣教，让病人明白保守治疗的目的、意义及风险。保守治疗住院时间较长，平均住院时间在3周左右，住院期间的生活、活动收到严格限制，稍有疏忽可导致治疗失败，甚至威胁到生命安全。配合好医生、精心细致的个体化护理。为此我们制订了异位妊娠保守治疗护理路径图，病人入院的健康宣教、住院期间注意事项、出院随访等都有细致的条文，由具有丰富经验、责任心强、具有护师职称的护理人员组织实施。本组4例病人保守治疗失败，3例自动放弃保守治疗，保守治疗期间亦未发生严重的药物不良反应。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7【参考文献】1江素清异位妊娠