鼾症的护理要点

术后防止切口出血， 预防呼吸道梗阻引起窒息，积极预防术后的切口感染； 做好舒适、鼻返流、语声改变的护理，提供术后康复指导。“鼾症 ”全称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，因患者多以“打鼾”而就诊，故俗称鼾症。是指成人7 小时的夜间睡眠时间内，至少有30 次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止流通至少10秒以上或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于51 。其病因是由于肥胖、扁桃体肥大，腭垂过长、鼻咽腔狭窄等而使气道阻塞，导致病人睡眠中打鼾、憋气进而影响呼 吸功能，造成病人长期睡眠低氧血症，而并发身体多个系统的器官功能损 害：轻则出现白天困倦、头痛、头晕、乏力、记忆力减退，夜间多尿；重 者则并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病、肾病等，甚至发生夜 间睡眠中猝死。2.2 术后护理：2.2.1 术后病情观察及呼吸道管理：术后病人均在麻醉监护室设专人监护 4 小时后转入普通病房。接床旁心电监护仪继续严密观察病情变化， 每 30 分钟观察并记录生命体征一次，常规低流量持续吸氧；取去枕平卧位，头偏向一侧， 颌下垫干燥清洁纸巾， 以便及时清除口鼻流出的分泌物， 保局部的清洁。轻声呼唤病人，告诉病人不要紧张，咽喉部有分泌物时要及时吐出来，以便于医护人员观察切口渗血情况，不要下吞； 如遇分泌物不能及时吐出时， 要接床旁吸引器进行吸引清除，以保证气道通畅， 维持血氧饱和度在96% 以上。术后病人均需留置经鼻腔气管插管，要保持管道通畅，防止分泌物堵塞管腔，定时遵医嘱行管内滴药；避免碰撞气管插管，以免引起病人剧-可编辑修改 -裂咳嗽、喷嚏而震裂切口引起出血。2.2.2 术后并发症的预防及护理：鼾症患者术后的并发症主要有：术后大出血和窒息 4。2.2.2.1 术后大出血：因手术部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管丰富，创面大容易出血；术前因患者长期缺氧，身体对缺氧的耐受力低， 体质差，凝血功能亦差，手术不易止血而引起大出血。故术前应对患者进行充足氧疗，改善全身状况；术后严密观察病情，监测bp 、r、p及血氧饱和度的动态变化，术后遵医嘱及时应用止血药物，并在颈部进行冷敷，可用冷毛巾或冰块交替放置于切口处，以减轻出血。术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时通知医生给予处理。2.2.2.2窒息：因伤口在咽喉部，分泌物及伤口渗出物较多，且不易自行流出而滞留在咽部，加之伤口处局部组织水肿，大量缝线聚集于有限的空间内，易引呼吸道管腔的梗阻而引发窒息。应严密观察病人的呼吸及神志变化，如病人突然出现呼吸急 促或呼吸困难，烦燥不安伴“三凹征 ”提示有窒息的发生，要及时报告医生并协助医生作紧急处理，解除窒息，保证呼吸通畅。2.2.3 术后预防切口感染：术后遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物、消肿药物，保证输液通畅，保证药物足量及时应用。术后每天用朵贝尔液漱口，每天4 至 5 次；术后第2 天开始做口鼻部的超声雾化吸入，每天2次，以促进局部消炎消肿，促进分沁物排出；保持病室的清洁，控制探视人员，定期对病室进行空气消毒。术后早期下床活动，促进体力恢复，提高抗病能力预防感染。2.2.4 术后疼痛护理：鼾症术后不主张应用镇静止痛药物，以免直接 抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。术后病人疼痛时，采取分散病人的注意 力，如：听音乐、读报、看电视、与病人进行亲切的交谈等方法来缓解病 人的疼痛；颈部冷敷亦有助于止痛；同时，术前因病人对手术有充分的心 理准备，有其他同类手术病友的成功“抗痛 ”经验，病人对术后的疼痛亦有一定的耐受性。故经过上述分散疗法后，病人均能平稳度过术后疼痛关。2.2.5 术后语音改变及鼻返流现象的护理：鼾症病人手术后，病人会感觉说话的声音有所改变：说话不全，吐词不清；吞咽流汁饮食时，食物易经鼻孔返流出来，引起喷嚏、流涕等症状，易引起病人恐慌，误认为是手术失败或是术中误伤了其它神经而引起紧张，甚至产生沮丧埋怨情绪， 应耐心做好患者的解释工作，说明这是因为手术后创面组织水肿，软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的暂时现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好转，至术后2 个月后就会痊愈，不需作特殊治疗。指导病人进行吞咽训练，小口进食、缓慢下咽，避免呛咳。2.2.6 术后饮食护理：鼾症病人术后24 小时开始进食， 开始时， 饮食要求冷、清淡、流汁，可选用冰牛奶、冰激淋汁、冰绿豆沙、冰豆浆等，小食多餐，小口缓慢下咽，如有鼻返流时，切忌惊慌急燥；至术后3 4 天可逐渐进软食，适应3 4天后，缓慢过渡到普食，进普食后，可大口 多次进食，以锻炼咽部功能，防止伤口瘢痕挛缩机化。不食辛辣食物，不吸烟，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不适。2.2.7 术后康复指导：术后伤口处的缝线不需要拆除，要任缝线在术后 2 个月内自行的相继脱落，故咽部会因缝线及瘢痕而有异物感，引起不适。要教会病人慢慢适应，不能急燥，不能恢心，坚持每天每次餐后用凉开水漱口刷牙， 保持口腔的清洁卫生，防止局部感染； 术后进行体能锻炼， 提高抗病能力，防治上呼吸道感染；术后继续均衡膳食，控制体重，防止肥胖，以防复发。不大量饮酒，因为大量酒精会抑制中枢神经系统，出