腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理体会作者侯改改作者单位山西省妇幼保健院，山西太原030013【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理方法。方法对11例持续性异位妊娠的患者及家属进行心理护理、用药的指导、密切监测病情变化及出院指导。结果11例患者对疾病的认知度均提高，能积极配合治疗，治愈出院。结论密切观察病情，做好健康指导，提高患者及家属对疾病的认知度，能避免医疗纠纷，提高治疗效果。【关键词】护理腹腔镜手术持续性异位妊娠异位妊娠腹腔镜保守性手术具有创伤小、术后痛苦小、恢复快、粘连少且能保留生育功能等优点1，已成为治疗异位妊娠的首选方法，但术后发生持续性异位妊娠的概率也在增加2，易发生医疗纠纷。现将5年来收治的11例经腹腔镜保守治疗后发生持续性异位妊娠的护理体会总结如下。1资料与方法一般资料2006年2月2011年1月共收治经腹腔镜保守手术的异位妊娠患者195例，其中发生持续性异位妊娠11例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6发生率。年龄1942岁，其中未生育7例，经产妇4例。诊断标准腹腔镜手术后仍有耻区疼痛及阴道出血，血人绒毛膜促性腺激素HCG值不下降或反而上升。本研究中阴道出血者9例，右下腹隐痛者4例，血HCG不能如期降至正常11例。治疗11例均住院治疗，常规检查血系列、肝肾功能、B超，给予顿服米非司酮150MG，同时甲氨蝶呤50MG/M2，肌肉注射。2结果治疗结果10例停药后定期监测HCG、B超及血系列，血HCG均持续下降至正常出院。1例患者治疗中因血HCG值居高不下腹腔内出血，行腹腔镜下输卵管切除术二次手术。不良反应用药后监测肝肾功能无异常改变。6例出现食欲下降及轻微恶心，3例出现轻度口腔溃疡，2例出现白细胞轻度下降，均在109/L以上，3D后恢复正常。心理反应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6表现为抵触、不能接受、难沟通者11例，拒绝用药者8例，担心生育能力者6例，要求减免费用者9例，乐观接受、配合治疗0例。3讨论持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术后最常见的并发症，是滋养细胞未彻底消除并持续产生所致。异位妊娠滋养细胞种植于输卵管管壁肌层甚至浆膜层或在妊娠早期，滋养细胞与输卵管种植面无明显分界面，妊娠物剥离困难，故输卵管保守手术后易发生持续性异位妊娠3。心理护理当患者术后被告知为持续性异位妊娠，不能如期出院，需要继续治疗时，表现为恐惧、抵触、消极、拒绝用药、要求减免费用、怀疑医生的医疗水平、担心将来的生育能力等，故不配合治疗及护理。因此责任护士要耐心主动与患者沟通，向患者解释持续性异位妊娠是腹腔镜保守治疗的不可避免的一种并发症，不是医疗差错。通过告知及耐心解释提高患者及家属对本病的认知度，了解本病，最终转变态度配合治疗护理4。用药的宣教告知患者甲氨蝶呤是一种抗代谢的化学药物5，对滋养叶细胞高度敏感，不良反应有骨髓抑制和消化道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻等以及肝肾功能的损害，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6但用于持续性异位妊娠，剂量小、时间短、不良反应小，完全不用恐惧。鼓励患者吃易消化的高营养饮食，用软毛牙刷刷牙，饭后勤漱口，保持口腔清洁，预防感冒。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，使滋养叶细胞发生蜕变6。通过告知，提高了患者和家属对药物治疗的认知度和依从性，使患者积极配合治疗。临床护理健康宣教告知患者不能离院，需要卧床休息，保持会阴清洁，避免突然改变体位和按压腹部增加腹压，防止便秘和咳嗽。鼓励患者多饮水，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，通过宣教增加了患者依从性。密切观察病情变化持续性异位妊娠患者应密切观察血HCG、腹痛、阴道出血情况及生命体征的变化，每3天测血HCG一次，观察其下降情况，定期B超监测盆腔包块，如患者出现面色苍白，脉搏加快，血压下降，提示有腹腔出血，应立即配合医生做术前准备。11例患者中有1例发生腹腔出血行再次手术。出院指导向患者宣教应保持良好的心态，讲解术后禁性生活、禁盆浴1个月，注意休息，加强营养，定期门诊复查血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6HCG、肝肾功能，对有生育要求者月经干净后37D到门诊行输卵管通水术。本组年龄最小的患者只有19岁，因此出院时加强健康生育知识方面的教育非常重要7。【参考文献】1,张彩英宫外孕腹腔镜治疗的护理J中国实用医药，2010,161971982,刘珠风持续性异位妊娠的诊断与治疗J中华医学杂志，20018126112633,阎北风，彭祥炽，王灵英，等腹腔镜手术后持续性宫外孕10例临床分析J数理医药学杂志，2009346726734,蒲慧英48例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的护理J全科护理，2009,7144455,付兰兰，黄美玲米非司酮联合甲氨蝶呤持续性宫外孕的临床观察J中国实用医药，2010,51213