激素处方点评

2015年11月糖皮质激素类药物门诊使用情况的调查分析2015年11月份药剂科共抽取7、8、9、10、11、12号6天的糖皮质激素类处方共296张，糖皮质激素类药物有：地塞米松磷酸钠注射液（5mg）、甲泼尼龙琥珀酸注射剂（40mg）、氢化可的松琥珀酸钠针（50mg）、复方倍他米松注射剂（1ml）、曲安奈德注射剂（50mg）、醋酸泼尼松片（5mg）、地塞米松片（0.75mg）、地奈德乳膏（15g：7.5mg）、糠酸莫米松乳膏（10mg：10g）。糖皮质激素类药物的正确、合理应用主要取决于以下两个方面：一是治疗适应证是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。一、给药途径1、静脉滴注：133例地塞米松磷酸钠注射液69例：46例急性支气管炎；6例急性咽炎/扁桃体炎；7例上呼吸道感染；7例荨麻疹；1例痛风性关节炎；1例急性冠周炎；1例眩晕综合征氢化可的松琥珀酸钠针37例：31例急性支气管炎/喘息性支气管炎；4例化脓性扁桃体炎；1例扁桃体咽炎；1例肺部感染；1例上呼吸道感染。甲泼尼龙琥珀酸钠27例：26例急性支气管炎/喘息性支气管炎（儿科）；1例上呼吸道感染（儿科）2、雾化吸入：83例（儿科）62例急性支气管炎、6例急性喘息性支气管炎、1例支气管肺炎（小叶性肺炎）、7例上呼吸道感染、7例急性咽炎（扁桃体炎）3、肌肉注射：7例1例复方倍他米松（过敏性鼻炎/变应性结膜炎）、6例地塞米松磷酸钠注射液（急性荨麻疹，皮肤科）4、口服：35例例泼尼松片25例，（ 14例急性支气管炎、1例口腔黏膜溃疡、1例咳嗽、5例扁桃体咽炎、1例典型偏头痛、1例聚会性痤疮、1例面瘫、1例原发性肾病综合征）10例地塞米松片，Tid（5例急性支气管炎，3例关节炎，1例上呼吸道感染，1例急性咽炎）5、外用：5例2例糠酸莫米松乳膏（湿疹、丘疹性荨麻疹），3例地塞米松磷酸钠注射液+0.9%氯化钠500ml（过敏性皮炎）皮肤科6、局部封闭：3例复方倍他米松注射剂（斑秃、痤疮），皮肤科7、穴位注射：1例1例曲安奈德注射剂（腱鞘炎），中医针灸康复科。二、联合用药（29例）1、静脉滴注+口服（8例）甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂+泼尼松6例（急性支气管炎）（儿科），氢化可的松琥珀酸钠+泼尼松2例（急性支气管炎）（儿科）2、静脉滴注+雾化吸入（11例）地塞米松（静脉滴注）+地塞米松磷酸钠注射液（雾化吸入）6例（急性支气管炎）（儿科）；甲泼尼龙（静脉滴注）+地塞米松（雾化吸入）3例（气管炎）（儿科）；氢化可的松（静脉滴注）+地塞米松（雾化吸入）2例（急性支气管炎、支气管肺炎）（儿科）3、静脉滴注+外用（4例）地塞米松磷酸钠注射液+糠酸莫米松乳膏2例，地塞米松磷酸钠注射液+地奈德乳膏2例（丘疹性荨麻疹、皮疹）4、雾化+口服（5例）地塞米松磷酸钠注射+泼尼松4例（急性支气管炎），1例上呼吸道感染（儿科）5、口服+外用（1例）1例泼尼松片+糠酸莫米松乳膏（固定性药疹）三、使用情况分析1、门诊处方使用糖皮质激素的科室分布及构成：儿科175例，所占比例为59.12%；急诊科38例，所占比例为12.84%；内科39例，所占比例为13.17%；皮肤科27例，所占比例为9.12%；其他17例，所占比例为2.36%。2、门诊处方使用糖皮质激素种类分布及构成：地塞米松磷酸钠注射液、泼尼松片、氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙琥珀钠、地塞米松片四、不合理用药情况1、给药途径不合理地塞米松磷酸钠注射液+0.9氯化钠500ml外用，应当选择外用剂型更有利于吸收。2、联用不合理双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等解热消炎镇痛药与糖皮质激素联用，易导致消化性溃疡等并发症。甲硝唑+激素3、重复给药的雾化+静脉滴注、雾化+口服、静脉滴注+口