动脉血气分析的临床应用.ppt

动脉血气分析的临床应用 石彦明 概述 O2血气分析 CO2酸碱平衡 临床应用 特点 无创 快速 结果可靠疾病的诊断与鉴别病情的评估酸碱平衡的判断手术适应症 全肺切除 PaO2 60mmHgPaCO2 45mmHg心导管 体外循环危重病人的监护科研 测定技术 安静状态部位 桡动脉 肱动脉 股动脉肝素防凝 配制 1000U ml 将肝素推净 抽血1 1 5ml密封送检 立即测定 冷藏室保存 2h 化验单上注明吸氧浓度 结果分析 氧的分析 氧在血液中的形式 物理溶解氧化学结合氧 物理溶解氧 动脉血氧分压 PaO2 血液中物理溶解氧所产生的压力 mmHg或kpa 1kPa 7 5mmHg PaO2正常值 95 100mmHg随年龄 而 60岁以下 PaO2 80mmHg60岁以上年龄预计公式 卧位PaO2 103 5 年龄 0 42 3 5 mmHg 坐位PaO2 104 2 0 27 年龄 PaO2临床意义 PaO2 高压氧机械通气PaO2 通气功能或换气功能障碍 心功能障碍 右 左分流 PaO2临床意义 轻度低氧血症 60mmHg 80mmHg或年龄预计值可不氧疗中度低氧血症 40mmHg 60mmHg应予氧疗重度低氧血症 20mmHg 40mmHg加强氧疗 PaO2临床意义 60mmHg呼吸衰竭 40mmHg乳酸产量 45mmHg机械通气指征PvO2 正常 35 45mmHg平均40mmHg 亨利 Henry 气体溶解定律 如温度不变 气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比 其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度 O2的溶解系数 0 0031ml mmHg 100ml 化学结合氧 Hb O2HbO21gHb结合氧1 34mlSaO2 动脉血氧饱和度 HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2 100 HbO2 Hb正常值 95 98 血液中物理溶解氧比例很小 但很重要 氧物理溶解氧化学结合氧 氧离曲线 氧离曲线 SaO2与PaO2正相关 曲线呈 S 型 陡直段 PaO260mmHg右移 PH PCO2 温度 2 3 DPG 左移 PH PCO2 温度 2 3 DPG 一般 PaO2 60mmHg时SaO2 90 P50 SaO2为50 时的PO2正常 26 6mmHg 提示曲线左移 提示右移 CaO2 动脉血中O2的含量 物理溶解氧 化学结合氧CaO2 Hb SaO2 1 34 PaO2 0 0031正常 18 21ml PaO2 FiO2 氧合指数 正常 400mmHgARDS 300mmHg 二氧化碳的分析 二氧化碳运输 1 物理溶解CO2溶解系数 0 03mmol mmHg L1mmolCO2 22 2mmL 2 化学结合CO2 HCO3 3 氨基甲酰血红蛋白 HHbCO2 4 极少量的H2CO3 动脉血浆CO2总量 HCO3 PaCO2 24 40 0 03 25 2mmol L 含量 ml 100ml 二氧化碳总量48 5100溶解的二氧化碳2 55 15HCO3 43 088 66氨基甲酰Hb3 06 19H2CO3极少 动脉血中二氧化碳的形式 物理溶解CO2 PaCO2 物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力 mmHg 正常值 35 45mmHg平均值 40mmHg PaCO2临床意义 1 判断肺泡通气量是否正常 正常 肺泡通气量正常PaCO2 通气过度PaCO2 通气不足 2 酸碱失衡的判断 PaCO2临床意义 3 型呼衰标准 50mmHg 4 肺性脑病 65 70mmHg 5 呼吸机指征 70mmHg 酸碱平衡 酸碱基本理论 酸碱概念 凡在水中放出H 者为酸 接受H 者为碱H2CO3酸H HCO3 碱pH logH 表示酸碱度 水 7血 7 35 7 45 Henderson Hassclbach方程式 H H方程式 H2O CO2H2CO3H HCO3 HCO3 pH PK log PaCO2PK 6 1 0 03mmol mg L 1 pH PCO2 HCO3 三个变量一定符合H H公式 若三值代入公式等式不成立 必表明报告有错误 2 pH值是由HCO3 PaCO2决定的正常 HCO3 PaCO2 24 0 03 40 20 1 只要HCO3 PaCO2在20 1 血液中的PH就不变 3 人体内HCO3 或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发 代偿 改变 使HCO3 PaCO2趋向正常 4 代偿规律 原发失衡必大于代偿的变化 故代偿只能使pH趋向正常 但决不会使pH恢复到原有水平 故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱 5 超出最大代偿范围 应考虑为混合性酸碱失衡的存在 酸碱平衡的调节 1 缓冲系统 最敏感 即刻起反应2 肺 10分钟 半小时3 离子交换 2 4小时4 肾脏 最迟 但维持时间久 一 缓冲系统 BHCO3 H2CO3 H2PO4 HPO42 其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3 的能力密切相关 二 肾的调节 排H 重吸收HCO3 72时完成 三 肺的调节 H 代偿性过度通气H 呼吸浅慢 减少CO2排出 四 离子交换 细胞内外离子交换 肾脏离子交换规律 互为因果 酸中毒 高Cl 高K 碱中毒 低Cl 低Na 低K 酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 代偿 失代偿混合性酸碱失衡 二重 三重 仅呼酸与呼碱不能并存 1 pH 受呼吸 代谢共同影响正常值 7 35 7 45 7 35 酸血症 7 45 碱血症正常范围 1 正常人2 代偿性 3 混合性 2 PaCO2 受呼吸 代谢双重影响HCO3 PaCO2 PaCO2 呼酸或代碱代偿PaCO2 呼碱或代酸代偿 3 HCO3 实际碳酸氢盐 acutebicarbonate AB 意义 血液标本在实际条件下测到的HCO3 正常值 22 27mmol L 平均值24mmol L受呼吸 代谢双重影响 代碱或呼酸代偿 代酸或呼碱代偿 4 AG aniongap 电中和规律 体内任何部位体液内 阴阳离子必须相等 血浆均 154mmEqAG UA UC Na Cl HCO3 正常8 16mmol LAG 乳酸 酮酸 有机酸 AG UA UC Na HCO3 Cl 高AG代酸 HCO3 AG 酮症 尿毒症 乳酸血症高Cl 代酸 HCO3 Cl 腹泻 过量补氯 HCO3 代偿预计公式 慢性呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 5预计HCO3 24 0 35 PaCO2 5 58如实测的HCO3 预计值 合并代碱 预计值 合并代酸 例 pH 7 39 PaCO2 70mmHgHCO3 41mmHg预计值HCO3 24 10 5 5 58 34 5实测HCO3 41 34 5 示代碱 结论呼酸并代碱 常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9 HCO3 15 555mmHg呼酸PaCO2 HCO3 急性 HCO3 24 0 1 PaCO230mmol L慢性 HCO3 24 0 35 PaCO2 3 545mmol L呼碱PaCO2 HCO3 急性 HCO3 24 0 2 PaCO2 2 518mmol L慢性 HCO3 24 0 5 PaCO2 1 7212 15mmol L 酸碱分析步骤 1 根据病史 pH PaCO2 HCO3 确立原发失衡2 根据原发失衡选公式3 将公式计算的预计值与实测值作比较 其它指标 SB 标准碳酸氢盐缓冲碱 BBBE 碱剩余细胞外液碱剩余 BEECF BE5全血碱剩余BE15 BEb实际碱剩余ABE标准碱剩余SBE 小结 PaO2PaCO2PHHCO3 SaO2AG预计公式 复习题 1 PaO2 PaCO2pH的正常值及临床意义2 代酸 代碱 呼酸 呼碱的代偿预计公式3 AG正常值及临床意