小儿麻疹临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7小儿麻疹临床分析作者王久萍作者单位075100河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院儿科【关键词】小儿麻疹流行病学预防麻疹是一种急性呼吸道传染病，我国自1965年广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，其发病率显著下降。近年来麻疹发病率又有上升趋势，部分地区呈爆发流行。本文对我院2007年3月至2009年8月诊断的53例麻疹患儿临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法一般资料2007年3月至2009年8月在我院住院的麻疹患儿共53例，均符合儿童麻疹诊断标准1。其中28个月21例40,8个月3岁16例30，年龄大于3岁16例30。患儿母亲年龄2334岁。居住区域主要集中在城郊结合部，其中流动人口10例。方法采用回顾性调查方法，对53例麻疹患儿的临床资料进行分析。包括发病年龄、发病季节、预防接种史、流行病学史，母亲麻疹疫苗接种及自然感染情况，本次麻疹临床精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7特点、并发症及治疗转归情况。2结果流行病学情况发病季节53例患儿中，发病季节分布在13月17例，46月23例，79月3例，1012月10例。发病第一高峰为46月，第二高峰为13月。免疫接种史年龄8月以上，符合麻疹计划免疫条件的32例中，已接种25例，其中常住人口20例，流动人口5例未接种疫苗7例，其中常住人口2例，流动人口5例。43例母亲曾接种过麻疹疫苗，7例母亲未接种过麻疹疫苗，3例母亲接种史不详，53例患儿母亲均无患麻疹病史。8月内患儿母亲年龄在2328岁，均已接种麻疹疫苗。接触史53例中有麻疹接触史33例，其中因上呼吸道感染住院与早期未确诊麻疹患儿接触3例，家中有麻疹患儿4例，居住地有流行麻疹26例，但无明确接触史，余20例否认接触史及就诊史。临床特点53例中均有上呼吸道感染症状和充血性皮疹。早期均有发热，体温以上。热程410D，平均56D。典型皮疹31例，为充血性斑丘疹，压之褪色，不典型皮疹22例，表现为散在丘疹或出血性皮疹。退热后皮疹消退，留有色素沉着，并糠麸状脱屑。伴有结膜充血，畏光流泪14例。33例小婴儿可见麻疹黏膜斑。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7实验室检查所有病例出疹后检查麻疹IGM抗体均呈阳性，血常规白细胞总数增加13例，肝、肾功能及酶学检查无明显异常。并发症53例中有有不同程度并发症38例，其中并发喉炎7例，支气管炎15例，肺炎12例，肠炎4例，喉炎合并肺炎2例，无重症及死亡病例。治疗与转归凡确诊病例均按呼吸道传染病进行隔离，采用综合治疗，伴有合并症患儿予对症处理包括抗感染、祛痰、止咳、蒸汽吸入、液体支持治疗等。患儿均于出疹后34D体温降至正常。有合并症患儿于对症治疗3D后病情好转，平均疗程714D。3讨论麻疹流行特点麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性疾病，具有高度传染性。由于麻疹病毒在干燥或寒冷的环境中有较强的耐受力，因而一年四季均可发生，冬春季高发，儿童多见。本次研究患儿发病第一高峰为46月，第二高峰为13月，季节性有推后趋势，值得引起临床重视。本次研究还发现8月龄以下小婴儿麻疹患病明显增多，表明目前麻疹精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7发病率应重视8月以下小婴儿人群，该人群免疫力低下，主要靠从母体获得抗体，而母体内麻疹抗体的垂直传播保护作用值得关注。母亲抗体水平与其获得麻疹抗体的方式有关通过自然感染获得免疫力的母亲其抗体水平高，持续时间较长，保护能力强通过接种疫苗获得免疫力的母亲，接种间隔时间越长抗体滴度越低，保护能力越弱2。有报道通过对产妇、新生儿及2月至6月龄婴儿麻疹病毒总抗体阳性率、保护性抗体阳性率、高抗体阳性率进行研究，发现3组人群中麻疹抗体均较低，保护性抗体阳性率分别为47、和而可抵抗麻疹病毒侵袭能力的高抗体阳性率分别为9、和0，提示母传抗体随月龄增长而下降3。本组年龄8月以下婴儿占40，最小2月，显示麻疹发病有低龄化趋势。马瑞等4的研究表明婴儿母传麻疹抗体随着月龄的增长而下降，到6月龄时易感率90，提示随着小月龄婴儿抗体阳性率的衰减，易感人群增多。我国自1965年接种麻疹疫苗，现育龄女性少有自然感染。随着时间推移，接种后抗体不断衰减，而又未及时加强，致传给婴儿麻疹抗体少，可能是导致8月龄以下小婴儿发病比例增加的原因。临床特点及合并症本次麻疹患儿发病早期均表现发热伴上呼吸道感染症状，个别病例表现间断发热1周左右，体温波动在，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7出现皮疹后伴体温增高达39入院。部分病例发热病程23D发现麻疹黏膜斑，表现为两侧颊黏膜白色膜状物，继之很快出现充血性皮疹，但出疹顺序不典型，皮疹形态多样，容易引起临床误诊。我科首例发现麻疹小儿以“上呼吸道感染”住院，发热第3天口腔颊黏膜出现白色膜状物，误诊为鹅口疮，次日患儿出现充血性皮疹，考虑到麻疹，及时隔离。并予检测麻疹病毒抗体IGM阳性而被确诊。之后发现数例小婴儿麻疹均遵循以上规律，麻疹黏膜斑约持续2448H，随着皮疹出现逐渐消退。通过本次分析我们还发现此次麻疹合并症较多，但较易控制，虽起病急，但病情很快得到控制，预后较好，无重症及死亡病例。近年来由于麻疹疫苗普及，发病率下降，年轻医师无临床经验是造成本次麻疹早期误诊的主要原因。预防对策分析本次麻疹流行特点，首先要加强育龄女性强化免疫，可考虑育龄女性结婚前进行麻疹疫苗免疫，使小月龄婴儿得到及时保护，减少母婴传播和相互感染5。为降低小月龄婴儿麻疹发病率，可以考虑麻疹疫苗初免月龄提前。有报道47月龄婴儿接种ML麻疹疫苗成功率在84100，认为初免月龄可提前到6个月龄，使这些婴儿能在高度易感期之前即获得抵抗麻疹的能力，为防止婴儿体内抗体的中和作用致免疫接种效力降低，因此建议可在1年后再接精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7种1次6。其次要加强流动人口疫苗接种的管理，消除免疫空白，可有效降低麻疹的发病率。本组病例未接种疫苗7例，流动人口5例71。此外，临床医师在冬春季节传染病流行期间要重视麻疹的早期识别，也是防止麻疹流行的重要措施。【参考文献】1胡亚美，江载芳主编诸福堂实用儿科学第7版北京人民卫生出版社，2马瑞，许国章，董红军，等宁波市母婴麻疹抗体水平及相互关系中国公共卫生，2008,247477483王晓丽，侯玲，孙汝春，等产妇与新生儿脐血麻疹抗体水平监测报告河北医药，2010,32291629174马瑞，许国章，边国林，等小月龄婴儿母传抗体消长研究中