氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压合并高血脂患者内皮功能的影响

氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压合并高血脂患者内皮功能的影响 摘要 目的 探讨氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压合并高血脂患者内皮功能的影响及治疗效果。 方法 回顾性分析我院92例高血压合并高血脂患者病例资料，根据用药不同分为对照组与治疗组，对照组给予阿托伐他汀治疗，治疗组采用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗，连续治疗4周为一疗程，3个疗程后观察两组患者的治疗效果、内皮功能及炎症因子指标的变化。 结果 治疗后，治疗组的收缩压和舒张压显著低于对照组，治疗组的血脂指标改善情况优于对照组，两组比较具有显著差异（P0.05）；治疗组的一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、C-反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）改善均优于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者在治疗前4周未服用任何其他降压降脂药物。对照组患者采用阿托伐他汀（北京辉瑞制药有限公司， H20051407，规格：10 mg）20 mg，口服，1次/d；治疗组患者在对照组治疗基础上给予苯磺酸氨氯地平（南通久和药业有限公司，H20080298，5 mg72）5 mg，口服，1次/d，两组患者病情严重最高剂量可以升高至40 mg。对照组和治疗组患者在治疗期间严格控制饮食、规范作息等生活方式，戒烟戒酒，减少不良生活习惯对病情的影响。以4周为1个疗程，连续用药3个疗程。治疗期间禁止服用其他任何降压、降脂药物。 1.3 观察指标 （1）于治疗前后进行血压测量，3次/d，测量的平均值记为其血压值；（2）于治疗前后检测血脂情况，均采用氧化物酶法检测，用全自动生化仪（Hitachi 7170S）测定。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）。（3）观察患者血管内皮功能指标，采用硝酸还原法测定一氧化氮（NO）、采用放射免疫法测定内皮素-1（endothelin-1，ET-1），并采用免疫荧光干式定量法测定C-反应蛋白（CRP）、循环酶法测定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）。 1.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗前后的血压比较 治疗后治疗组的平均收缩压和舒张压分别为显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组组内治疗前后比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组患者治疗前后的相关生化指标比较 治疗后治疗组的TG、LDL-C水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组Hcy、ET-1、CRP水平较治疗前均有明显下降（P0.05），NO水平均明显升高（P0.05）。见表3。 3 讨论 高血压通常合并多种代谢异常现象，患者常伴有血脂异常，当机体血脂升高时会造成全身小动脉硬化，同时内皮细胞在高血压的刺激下会发生收缩，并扩大内皮细胞的间隙，脂蛋白易进入血管壁，使相互作用相互加重5-8。 ET-1对调节血管张力和心血管系统稳态有重要作用，是迄今最强的收缩血管物质，血管内皮细胞受损功能障碍时，ET-1分泌失调，导致血管收缩甚至痉挛，升高血压9。NO可以抑制ET-1的合成，扩张血管，抑制血小板聚集，维持血管弹性，抑制动脉粥样斑块形成。血管内皮功能可以根据机体血压、血脂水平，通过反馈性内分泌发挥多种调节作用。长时间的高血压、高脂血症以及多种降压调脂药物均会对患者血管内皮功能造成影响。持续炎性反应导致斑块稳定性差，易引起血栓形成和斑块脱落10-13。CRP、Hcy是高敏感性炎症标志物，在冠心病、高血压病等患者血清中含量明显升高14。林修等15选取以肱动脉介导的充血性血管内径变化率（FMD）来评价血管内皮功能，结果发现FMD与Hcy呈负相关（r=-0.45，P 阿托伐他汀具有调节血脂和改善血管内皮功能的功效，其竞争性抑制HMG-CoA还原酶，并通过对肝脏合成胆固醇起抑制作用发挥其降血脂功效，并改变低密度脂蛋白的受体数量及活性，导致LDL-C及血TC的合成量减少，使得HDL-C及血清TG的水平增加，明显降低血浆中脂蛋白与总胆固醇水平，加速胆固醇的清除，改善血脂，此外还可减少细胞外脂质沉积16-17。氨氯地平作为一种常见的高血压治疗药物，属于双氢吡啶类药物，是一种钙拮抗剂，其阻断钙离子通道，减少胞外的钙离子进入细胞内，可有效舒张患者全身血管以及冠状动脉，避免动脉粥样硬化。 本研究显示，治疗后，治疗组治疗效果明显优于对照组，治疗组的平均收缩压和舒张压分别为显著低于对照组，两组组内治疗前后比较差异显著（P0.05）；治疗组Hcy、ET-1、CRP水平较治疗前均有明显下降，NO水平均明显升高，治疗组的TG、LDL-C水平显著优于对照组（P0.05），提示联合治疗效果更佳，血压和血脂改善明显优于单独治疗，血管内皮功能得到改善。 综上所述，氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并高血脂可降低患者的血压水平，改善血脂，且改善患者内皮功能并抗感染，效果确切。 参考文献 1 郝赫. 氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压高血脂的治疗效果观察J. 中国医药科学，2015，5（5）：80-82. 2 吴奋生，梁建文，张焕基，等. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压伴高血脂50例临床分析J. 中国医药科学，2015，5（1）：131-133. 3 郑敏茹. 氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压合并高血脂症患者的疗效J. 贵阳医学院学报，2015，40（7）：756-759. 4 林金秀，吴可贵. 1999 年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南J. 高血压杂志，1999，7（2）：97. 5 石鸿艳. 苯磺酸氨氯地平联合辛伐他汀治疗高血压合并高血脂症118例临床分析J. 海南医学，2015，27（11）：1657-1658，1659. 6 崔旭辉，翟九玲. 5320例体检者高血压、高血糖、高血脂检出情况分析J. 陕西医学杂志，2015，44（1）：117-118. 7 李立未. 氨氯地平联合氟伐他汀缓释片对高血压合并原发性高血脂的疗效观察J. 中国药物经济学，2014，9（z2）：171-172. 8 石建霞. 氨氯地平阿托伐他汀钙片应用于高血压并高血脂治疗的临床效果分析J. 河北医学，2013，19（4）：521-524. 9 王燕，李琳，丛伟红，等. 原发性高血压与血管内皮功能的相关性分析J. 世界中西医结合杂志，2016，11（3）：395-399. 10 兰行远，徐尚华. 替米沙坦对冠心病合并高血压患者血管内皮功能及炎症因子的影响J. 中国医药导报，2015， 12（33）：142-145，150. 11 邵云飞. 依那普利联用叶酸对高血压患者同型半胱氨酸水平及血管内皮功能影响的研究D. 浙江大学，2014. 12 陈岚，任骞，徐进，等. 苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血管内皮功能的影响J. 陕西医学杂志，2016，45（2）：241-242. 13 梁丕. 分析不同剂量的辛伐他汀对高血压并高血脂患者内皮功能的临床疗效J. 北方药学，2016，13（6）：64-64，65. 14 刘蔚然，蔡广，庞亮亮，等. 阿托伐他汀对H型高血压患者同型半胱氨酸、内皮功能和C反应蛋白的影响J. 广西医学，2016，38（5）：667-670. 15 林修，江金锋，林长江. 原发性高血压患者血清同型半胱氨酸与血管内皮功能关系的临床分析J. 福建医药杂志，20