危急值报告制度及流程[001]

医院“危急值”报告制度及流程为加强临床检验“危急值”的管理，确保危急值 及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写医技科室危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住 院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目， 并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值接收登记本，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。一、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂 是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果， 并在检查（验） 危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2、临床检验科必须在检查（验）危急值结果登记本上详细记录，并简要提示-可编辑修改 -标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。4、对原标本妥善处理之后保存待查。5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“hh ”或l“l”的提示。6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值” 提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符， 应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。10 、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1 分；临床科室未及时处理一次扣罚1 分，病历无记录一次扣罚0.5 分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5 分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善， 提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有与危急界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。六、“危急值”报告项目及报告范围。医技科室危急值报告范围(一)、检验科检验科生命危急值项目及界限值表项目危急值单位血磷 0.3 或 2.5mmol/l血镁 0.4 或 3mmol/l血钾2.5 或 6.5mmol/l血钠120 或 170mmol/l生化血钙1.6 或 3.5mmol/l血氯80 或 120mmol/l成人血糖2.0 或 30mmol/l新生儿血糖血尿素1.6 或 16.636mmol/l血肌酐352mol/l血淀粉酶500mmol/l新生儿总胆红素340mmol/lck-mb4.9ng/ml肌钙蛋白t0.03ng/ml肌红蛋白72ng/ml白细胞计数2.5 或 30109/l血常规成人血红蛋白新生儿血红蛋白6095或180或223g/lg/l血小板计数50或800109/l尿常规尿蛋白尿酮体pt25( 抗凝治疗者inr6.0)秒凝血功能aptt70秒fib1.0g/ld- 二聚体5000ng/ml动脉血 ph7.25 或 7.55血气分析动脉血 pco22.66 或 7.98kpa动脉血 po25.33kpa血型rh 阴 性(二)、心电图室1 、心脏停搏2 、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（ 1 ）心室扑动、颤动（ 2 ）室性心动过速（ 3 ）多源性、 ront 型室性早搏（ 4 ）频发室性早搏并q-t 间期延长（ 5 ）预激伴快速心房颤动（ 6 ）心室率大于180 次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45 次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏(三)、ct 室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10 、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11 、眼眶内异物（四）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50% 以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10 、严重骨关节创伤：（ 1 ）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形（ 2 ）多发肋骨骨折伴