大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶的检测.doc

大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱-内酰胺酶的检测中华医学检验杂志 1998年第6期第0卷 简报作者：许锦民苏丹虹单位：510120 广州 呼吸疾病研究所(许锦民)；广州医学院第一附属医院检验科(苏丹虹)为了解肠杆菌科细菌超广谱-内酰胺酶(ESBL)的产生情况，指导临床医生合理地使用抗生素，防止医院感染及EBSL的暴发流行，我们检测了1997年6月1997年11月分离到的60株肠杆菌科细菌EBSL的产生情况，现报告如下。一、材料和方法1.标本来源：60株细菌收集自1997年6月至1997年11月住院病人的痰、尿液及引流液等标本，检出26株大肠埃希菌、34株克雷伯菌属。应用Sceptor半自动微生物分析仪进行鉴定，为美国BD公司产品。2.药敏纸片及培养基：头孢泊肟(10 g/片)，氨曲南(30 g/片)，BBL公司产品，培养基采用Muller-Hinton Agar(直径90 mm，厚4 mm)，质控菌为大肠埃希菌ATCC 25922。3.EBSL检测方法：参照1997年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)法规，头孢泊肟22 mm；氨曲南27 mm判定为EBSL阳性菌株，否则为阴性，一种药达到此标准而另一种药未达到，判定为非典型。二、结果大肠埃希菌和克雷伯菌属超广谱-内酰胺酶的产生情况：检出的26株大肠埃希菌、34株克雷伯菌属，阳性株分别为10株、12株(占36.7%)；非典型株各1株(占3.3%)；阴性株分别为15株、21株(占60%)。三、讨论检测ESBL的方法很多，有含有棒酸酶抑制剂的抗生素与三代头孢菌素的双纸片法、浓度梯度法、ESBL试条法，还有琼脂稀释法、肉汤稀释法等1，2头孢泊肟和氨曲南琼脂扩散法是NCCLS推荐的一种敏感的ESBL检测方法。检测结果显示，大肠埃希菌、克雷伯菌属产ESBL阳性率为36.7%，说明我院ESBL的产生已相当严重，这与长期使用头孢菌素和青霉素类抗生素有关。产ESBL主要为院内感染菌株，特别是重症监护病房分离株，隔离和医护人员消毒措施不严可造成产ESBL的菌株院内传播。两株非典型可能是此方法检测不出的低产酶株，此问题还需采用其他的方法进一步验证。ESBL的产生对目前-内酰胺类抗生素的治疗带来严重的威胁。另外，ESBL阳性菌株还可能对其他类抗生素产生耐药性，例如氨基糖苷类抗生素和磺胺类抗生素。故临床医生一方面在治疗革兰阴性肠杆菌的医院感染时，特别是大肠埃希菌和克雷伯菌属感染时，要慎用青霉素类和头孢菌素类抗生素；另一方面临床医生在未获得实验室有关ESBL产生情况的报告，即进行经验治疗革兰阴性肠杆菌感染、治疗失败时，要考虑产ESBL菌株感染；药敏虽然报告革兰阴性肠杆菌对三代头孢菌素敏感，但治疗失败，也要考虑ESBL的产生。参考文献1Martin G C, Steven AM, Ronald N J. Detection of Extended B Lactam ase Producing Stains by the test ESBL Screen. J Clin Microbiol, 1996,34：1880-1884.2George P K, Jean S, Mary J F, et al. Detection of Klebsiella Pneumoniac and Escherichia Coli Strains Producing Extended Spectrum B