《首都卫生发展科研专项项目申报书》.doc

首都卫生发展科研专项项目申报书（试行） 项目名 称： 项目类 型：重点攻关（）自主创新（）普及推广（）青年项目（） 申报单 位：项目负责人：联系 人：联系电 话： 起止年限：20 年 月至20 年 月北京市卫生局二0 年 月编写说明1本申报书由项目申报单位依据首都卫生发展科研专项管理办法组织编写。2本申报书各项内容的填写应符合此次申报指南的要求，实事求是。3.项目经费预算应当按照首都卫生发展科研专项资金管理办法进行编写。4.本申报书中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“无”表示。第一次出现外文名词时，请注明中文全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。5.本申报书需进行网上填报和书面报送。网上填报：项目申请人需按照单位提供的用户名和密码登陆“首都卫生发展科研专项项目负责人申报系统”（网址：）填写本申报书，对所填内容确认完整无误后，提交至单位科研管理部门进行审核；单位科研管理部门审核同意后提交至北京市卫生局。书面报送：申报单位统一将完成网上填报的申报书进行在线打印并上报。书面材料字体统一使用宋体小四，A4纸打印并装订成册（白色纸质封面），正本一式两份。正本内容应与网上填报的申报书内容一致。项目信息表项目中文名称项目英文名称申报指南代码项目申报单位名 称通讯地址邮 编单位类别医疗机构中央所属军队所属企业所属 区县所属 市属其他组织机构代码卫生机构市属卫生机构区县所属卫生机构组织机构代码研究机构市属科研院所组织机构代码单位性质 全额拨款单位（ ） 差额拨款单位（ ） 民营单位（ ）单位上级主管部门组织机构代码合作单位序号单 位 名 称项目负责人姓 名性别男 女出生年月年 月学历/学位职 称联系电话E-mail项目组成员总人数 人高级人中级人初级人其他人起始时间年 月终止时间年 月项目活动类型应用基础研究 应用研究 技术开发与推广研究 其它 预期成果专利 技术标准 新产品 新工艺 新装置 新材料计算机软件 论文 专著 研究报告 其他 经费预算万元专项经费万元匹配经费万元其他经费万元项目摘要(400字以内)关键词：（5个以内）一、立题依据（限1000-2000字，附主要参考文献目录）1.国内外研究现状2.研究目的与意义二、研究目标与内容1.拟解决的关键问题2.研究目标3.研究内容4.特色与创新点三、研究方案1.研究对象2.研究方法3.技术路线4.统计方法5.组织实施与管理措施四、工作基础与优势1.申请者及研究组主要成员的研究经历及研究成果(近5年)2.单位科研条件及保障措施3.政策法律法规保障五、研究进度与考核指标年度时间（年、月）研究内容考核指标第一年第二年第三年六、预期成果与知识产权管理1.预期成果形式：包括技术标准与规范、人才培养、学科建设、论文、专著、专利、成果、新项目等。2.社会效益和经济效益3.知识产权归属与管理七、医学伦理管理与风险分析1.研究中的伦理问题及对策2.研究中的技术、政策、管理等风险分析及对策12八、项目组成员项目申请人姓 名性别年龄职务/职称业务专业任务分工为本项目工作时间（月）所在单位身份证号签 字主要研究人员姓 名性别年龄职务/职称业务专业任务分工为本项目工作时间（月）所在单位身份证号签 字九、经费预算（单位：万元）20 年20 年20 年合 计经费总额1项目经费来源： 单位：万元来 源20 年20 年20 年合 计首都卫生发展科研专项经费-其他来源单位匹配其他合 计2项目经费支出： 科 目来源20 年20 年20 年合 计设备费首都卫生发展科研专项经费-其他来源材料费首都卫生发展科研专项经费-其他来源测试化验加工费首都卫生发展科研专项经费-其他来源燃料动力费首都卫生发展科研专项经费-其他来源国际合作与交流费首都卫生发展科研专项经费-其他来源差旅费首都卫生发展科研专项经费-其他来源会议费首都卫生发展科研专项经费-其他来源档案出版、文献信息传播、知识产权事务费首都卫生发展科研专项经费-其他来源劳务费首都卫生发展科研专项经费-其他来源咨询费首都卫生发展科研专项经费-其他来源管理费首都卫生发展科研专项经费-其他来源其他费用首都卫生发展科研专项经费-其他来源合 计首都卫生发展科研专项经费总合计其他来源总合计3 设备购置费用明细：（单价在7万元以下，含7万元）名 称型 号数 量金 额资金来源购买时间主要用途十、合作单位任务分工及经费分配（如无合作单位，可不填写，如有合作单位，还需提供合作意向书作为附件）十一、签署意见1.单位学术委员会意见 盖 章： 年 月 日2.单位伦理委员会意见（涉及伦理问题须单位伦理委员会讨论并出据意见） 盖 章： 年 月 日3.单位意见主管院长（签 章）： 盖 章： 年 月 日十二、承诺：1.申请人承诺：我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守首都卫生发展科研专项管理办法及其配套文件的规定，切实保证研究工作时间，认真组织项目实施，完成研究任务目标，并配合做好全程监督检查。若填报失实、项目执行中出现违约行为，本人将承担违约责任。 申请人：（签字） 年 月 日 2.申报单位承诺：我单位已按此次申报指南的要求，对本申报书的各项内容进行了认真审核，情况属实并同意申报。申请项目如获资助，我单位将根据首都卫生发展科研专项管理办法及其配套文件的规定，按照本申报书和正式立项通知签署项目任务书，并严格履行相应义务。如果信息失