高血压颅内血肿57例碎吸术的治疗分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5高血压颅内血肿57例碎吸术的治疗分析作者包淑兰1，贾创创2，魏进旺2作者单位1730060甘肃兰州，兰州石化总医院神经内科2甘肃兰州，兰州市第二人民医院神经外科【摘要】目的立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，降低高血压脑出血患者的死亡率及致残率，提高生活质量。方法在CT引导下对57例高血压脑出血患者进行血肿定位，应用YL1型微创针行血肿穿刺碎吸引流术。结果57例中，神经康复级为，级为，级为，级为。结论立体定向微创血肿碎吸术在治疗高血压脑出血中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时间短的特点。【关键词】高血压颅内血肿，立体定向血肿碎吸术随着社会人口的老龄化，高血压颅内出血已经在人群中成为常见病、多发病，采用保守治疗和常规开颅手术疗法，死亡率较高，存活者中重残占40以上1，2。本文通过57例高血压颅内血肿应用YL1型一次性穿刺针3，临床治疗观察分析认为其在治疗高血压颅内血肿中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时间短的优点，现报告如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5对象本组为我院2003年1月2004年6月收治的高血压颅内血肿患者，男32例，女25例，年龄3284岁，平均岁。GCS评分9分以上3例，68分52例，6分以下2例，均为自发性高血压颅内出血。破入侧脑室21例，脑室铸型17例，脑脊液循环障碍4例，幕上出血51例，幕下出血6例，CT估测出血量896ML，平均。治疗方法57例患者均在CT定位后局麻下行常规YL1型碎吸针穿刺引流术，穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。4H之内行手术治疗2例，612H37例，12H之后18例。术后6H内二次出血2例。穿刺成功后，针在血肿中心偏外侧缘，侧管抽吸液态血肿后，抽取压力以5ML空针1ML压力为准，用生理盐水250ML肝素钠12500U尿激酶4万单位冲洗血肿腔，并将穿刺针逐渐进至血肿中心，一般血肿首次冲洗出的量不超过血肿量的1/3，术后血肿腔内注入盐水5ML尿激酶2万单位肝素钠6500U，夹闭侧管，4H后开管引流。每天重复2次，一般34天血肿即可清除，清除血肿以复查CT血肿中心有脑组织影清晰显示，颅内压基本恢复正常为标准。血肿破入侧脑室者可同时行侧脑室外引流，侧脑室铸型者行脑室外引精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5流并注入尿激酶治疗，其中7例因血肿较大行双针穿刺引流，术后给予抗炎、脱水、神经营养治疗并积极预防各种并发症。结果死亡4例，全偏瘫5例，不全偏瘫、偏瘫侧肌力级9例，可自理生活，面部不全偏瘫7例，其余均完全康复。本组治疗病例中神经康复级为，级为，级为，级为。2讨论高血压颅内血肿的发病率近年来呈持续增高的趋势，如何提高高血压颅内血肿的治愈率，降低病残率，已成为摆在神经科医生面前的重要问题。本组通过57例高血压颅内血肿的治疗，认为YL1型针目前在治疗高血压颅内血肿有一定的优点。笔者认为1YL1型穿刺针在其适应证情况下，手术操作简单、方便、易于掌握，适合于有CT机的任何医院，能最大限度减少损伤正常脑组织，术中出血少，对机体的打击轻，损伤小，手术时间短，能较快清除颅内血肿，及早解除颅内高压，去除血肿对正常脑组织的压迫和有害影响，对挽救患者生命和预后具有积极作用，紧急情况可在床头施行，一般在换药室12名医护人员即可手术，其手术治愈率高，不低于其他手术及穿刺治疗方法。2YL1型针穿刺后固定牢固，针体不易移动，感染机会少，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5其冲洗时放射状喷洗液易全方位冲洗血肿，侧管的开放不至造成颅内高压，闭管彻底，不易致溶血药物流失。3早期病变尚未稳定，病变部位血管存在活动性出血，黄汉辉等4也进行了相应的报道。穿刺碎吸时应尽量选择在出血6H后，此时其出血部位血管栓塞已较牢固，二次出血机会少，如果病情不允许早期穿刺，穿刺后应注意碎吸力度，以缓解紧急情况为主，待血凝块牢固，活动性出血停止后，再加快冲洗引流力度。4血肿冲洗引流不应特别彻底，以CT复查血肿中心有清晰脑组织影时即可拔针，剩余的出血保守治疗吸收即可，否则彻底冲洗易致二次出血。5较大血肿可在血肿中心偏上、偏下同时穿刺2枚针做对口冲洗引流，破入侧脑室者同时行侧脑室外引流术，侧脑室铸型者可于侧脑室外引流的同时，间断注入尿激酶溶血。悠悠范文网总之，笔者认为YLI型碎吸针在治疗高血压颅内血肿中，具有适应证广，在有CT机的所有医院均可施行，手术操作简单、方便，需用医疗设备要求不高，且固定好、感染机会少，费用低的优点，具有一定的临床使用价值。【参考文献】1于新，刘宗惠，田增民，等立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的若干问题探讨功能性和立体定向神经外科杂志，1995，87精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/52NIIZUMMAH,SUAUKIASPIRAFIONOFPUTAMINALHEMORRHAGERUSINGADOUBLETRACKASPIR