糖尿病健康饮食干预.ppt

糖尿病治疗的五架马车 教育 是核心 饮食 是基础 运动 是手段 药物 是武器 监测 是保障 五架马车之一 运动 运动才是手段 规律运动好处多 1 糖友运动的 三大纪律 八项注意 2 合并各种并发症的糖友该如何运动 3 糖友出游该做哪些准备 4 改善血糖控制增加胰岛素敏感性促进脂肪消耗改善心肺功能增强社会适应能力 增进心理健康 规律运动可以帮助您 如果通过科学的生活方式干预 仍无法控制好血糖 建议您咨询医生 选择适合您的药物 包括起始胰岛素治疗 规律运动好处多 不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱 所以您需要在专业人员指导下进行运动 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 运动需要医生的指导 糖友运动的 三大纪律 八项注意 循序渐进 量力而行 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 持之以恒 血糖 14 16mmol L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全 心律失常 且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状 运动持续时间 从每次5分钟逐渐增加到30分钟 每周运动频率 从1次逐渐增加到5次 几个月后 运动时间每周至少达到150分钟 分5天进行 每次运动30分钟 日常运动强度分类 可以根据您的年龄 身体情况 爱好和环境等选择不同的运动 日常运动对应消耗热能 简易计算法 运动时保持脉率 次 分钟 170 年龄 自身感觉 周身发热 出汗 不要大汗淋漓或气喘吁吁 能说话 却不能唱歌 以50岁的病友为例 运动时保持脉率为120次 分 而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度 运动时保持脉率为130次 分为宜 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 从吃第一口饭算起 在饭后1小时左右 运动时机要相对固定 如每次都是在晚餐后或早餐后运动 推荐时机 不适当的运动时机 不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 因为此时血糖较高 运动时不易发生低血糖 带必要的护具 如护踝等 应选择合脚 舒适的运动鞋 和较厚的棉袜 选择宽松 轻便 透气性强的衣服 视自身情况制定运动计划 随身携带糖果 运动前监测一次血糖 14 0mmol L时不可运动 5 6mmol L时应加餐 运动前应先进行低强度热身 选择安全 宁静 环境优美的场地运动 胰岛素使用者 运动前将胰岛素注射在腹部 避免肢体活动使胰岛素吸收加快 作用加强 易发生低血糖如果运动量较大 可适当减少运动前的胰岛素 尤其是短效胰岛素 的剂量 也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈 较大幅度的运动 以免泵管脱出 较好的运动方式为散步 和做四肢关节的轻柔动作 温馨提示 使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动 注意心率变化及感觉 以掌握运动强度如出现口渴 可少量喝些温水 不要大量喝凉水 以免增加心脏和胃肠道负担 注意身体的感受 不适情况的处理 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力 胸闷 憋气 以及腿痛等不适 应立即停止运动 原地休息夏季运动避免中暑 一旦出现中暑症状 应立即到阴凉通风处坐下 喝些凉盐开水 呼吸新鲜空气 运动即将结束时 应做5 10分钟的恢复整理运动 并逐渐使心率降至运动前水平 不要突然停止运动 可休息一段时间后 心率降至运动前水平 再洗澡 最好洗温水澡 整理运动不要忘 不要立即洗凉水澡 及时擦汗 避免着凉 不要立即进空调房 穿好外衣 有无红肿 青紫 水疱 血疱 感染等 掌握运动强度和血糖变化的规律 如出现低血糖 可适当降低运动强度 运动后监测一次血糖 检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大 如郊游 爬山等 若出现持续性疲劳 运动当日失眠 运动后持续性关节酸痛等不适 则表示运动量过大 注意运动后的感觉 运动可引起食欲增加 应合理安排进食及运动时间结伴出行 告知同伴低血糖的处理措施注意饮水 如无法随身带水 可在运动前喝一杯水 运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走 石子健康路 糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动 轻微蛋白尿 不超过1 0g kg d 可进行中低强度运动中度蛋白尿 不超过0 8g kg d 可进行低强度运动当出现以下症状时禁止运动 持续大量的蛋白尿 不超过0 6g kg d 反复出现水肿血压控制不良严重的肾功能不全 尿毒症 轻度可选择中 低强度的有氧运动 避免举重等闭气活动 中度可选择中 低强度的有氧运动 避免头部向下等用力活动 重度有眼底出血的危险 需严格限制运动 建议仅做一些低强度运动 如果进行激光治疗后 病情稳定了 才可以进行一些中强度的运动 运动时特别注意以下事项 做好眼部的防护 日光强烈或冬季雪地里 应佩戴防护镜选择适合的场地 地面平坦 光线充足 建议在室内进行避免剧烈运动 防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落 轻度供血不足 可选择中 低强度的有氧运动 避免举重等闭气的无氧活动偶有心绞痛或陈旧心梗 可选择步行 做操 打太极拳等低强度运动频繁心绞痛或急性心梗 应避免运动 运动时要带好急救药品 如硝酸甘油 急性期 避免活动亚急性期 必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动 且需要家属协助完成慢性恢复期 针对需要加强 尤其是瘫痪部位 的功能进行训练 必要时用辅助器械 神经病变足 无知觉足 选择合适的鞋每次运动前要注意检查鞋内有无异物 鞋内有无破损运动后 要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹 如果有 说明鞋不合适一旦发现有皮肤破溃 应及时到医院就诊有足畸形或足肿胀时尤其要注意 决不能赤足或穿凉鞋运动 以散步为宜 不宜选择较剧烈的运动 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 合并糖尿病足如何运动 血管病变足 运动后如出现下肢疼痛 提示血管病变较重 应及时到医院就诊如果足部有坏疽 急性溃疡合并感染 严重神经病变时 应卧床 不能行走有慢性溃疡但没有感染时 在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下 应该适当运动 适当的运动可以改善下肢和足的血液循环 但要注意保护足 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 运动方式 运动量 逐渐增加 严重骨质疏松患者可进行间歇运动场地 特别注意场地的平整 预防跌倒 尽量在阳光充足的地点运动 但不要选择在正午不适情况处理 一旦出现骨痛 抽筋等症状 应立即休息 若无缓解则应及时就医 选择有氧耐力运动 如慢跑 快走 骑车等 不宜选择高强度短时间的运动适当进行肌力的训练 如哑铃进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式 如体操 舞蹈 太极拳等 运动对控糖有哪些好处 运动可以改善血糖控制 运动之前是否需要医生的指导 应在医生的指导下选择适合自己的运动 运动应坚持什么原则 坚持循序渐进 量力而行 持之以恒的原则 运动前 中 后要特别注意什么 运动前做好充足准备 运动中注意身体的感受 有不适及时休息 运动后注意检查脚部并监测血糖 如何配合运动保证血糖达标 运动期间注意饮食 药物的调整 并注意监测血糖 保持血糖达标 糖友出游都要做哪些特殊准备呢 1 2 3 4 5 6 7 充足的降糖药物 血糖仪 采血针 试纸 充足的胰岛素和针头 病情卡 适合的便携食物 如无糖饼干 糖果和含糖饮料 常用的药物 8 9 消毒棉球和创可贴 驱蚊水 早晚温差大 注意增减衣物出游时注意随时检查鞋内有无沙石之类的异物 注意检查脚有无血疱或被磨破的现象出游时注意防晒不要将药物和胰岛素放在行李箱内 更不能托运如果要乘飞机旅行 可让医生开具携带胰岛素的证明 胰岛素要放在隔热包内 随身携带 注意监测血糖 防止血糖波动过大随身携带病情卡最好在家人的陪伴下出游 或者结伴出游 以确保安全如果随团旅游 要提前告知领队自己的病情 防止突发事件发生 病情卡可以让医生迅速地了解您的病情 关键时刻可以挽救生命 旅游时 活动量可能比平时大得多 可适量增加饮食量 防止低血糖的发生 应随身备糖果提前了解航线和时差 旅途中力求固定的时间进餐 注射胰岛素的病友应特别注意 可以选择胰岛素类似物 餐前即刻注射 安全方便特别注意饮食卫生 运动就这么简单 享受运动乐趣 促进血糖平稳 促进身心健康 饮食 是基础 五架马车之二 饮食 沟通 吃 不吃 如何平衡 本次课程内容介绍 饮食治疗的总原则 中国2型糖尿病防治指南 2009年版 科普版 科学饮食好处多 1 2 3 确定每日饮食的总热量 计算每日所需的食物交换份 合理分配一日三餐 每日饮食 3步曲 理想体重 公斤 身高 厘米 105 正常 理想体重 10 之间肥胖 大于理想体重20 以上消瘦 小于理想体重20 以上 举例 王先生 45岁 从事办公室工作 身高170厘米 体重为80公斤计算理想体重和体型 1 王先生的理想体重 170 105 65公斤2 体型 80 65 65X100 23 属于肥胖 2 根据实际体重估算您的体型 1 计算您的理想体重 第1步 确定每日饮食的总热量 如果体重在 10 20 之间 则属于超重或偏瘦的范畴 每日所需要的总热量 理想体重 每公斤体重需要的热量 不同体力劳动的热量需求表 3 根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量 王先生每日所需总热量65X 20 25 1300 1625千卡 第1步 确定每日饮食的总热量 包括偏瘦 体重正常和超重三种情况 将食物分成四大类 八小类 每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换 非同类食物之间不得互换 四大类 八小类 食物是指 谷薯类 谷薯类 菜果类 蔬菜类 水果类 肉蛋类 大豆类 奶类 肉蛋类 油脂类 坚果类 油脂类 食物交换份法 第2步 计算每日所需的食物交换份 王先生每日所需食物交换份 可选择16份 总热量1400千卡如果体重降到正常 可以选择18份 1300 1625 90 14 18份 第2步 计算每日所需的食物交换份 一日三餐最常见的分配方案是早餐1 5 午餐2 5 晚餐2 5或早 午 晚各占1 3的热量 以王先生每日1400千卡热量 早 午 晚各占1 3举例 第3步 合理分配一日三餐 营养要均衡 中国居民膳食指南 2011年版 多样化选择 保证膳食平衡 以王先生每日总热量1400千卡 16份为例 菜果类1份 肉蛋类5份 油脂类2份 记住 同类食物之间可互换 非同类食物间不得互换 再确认各类食物的份数分配 以王先生每日1400千卡热量 早 午 晚各占1 3举例 食谱举例 包括谷类 薯类和杂豆 是日常膳食中能量的主要来源 每天应该吃250 400克选择多样化 粗细搭配 适量选择全谷类制品 不吃或少吃主食可以更好地控制血糖 这种说法是错误的 下面食物淀粉含量较高 可以用来代替主食 中国居民膳食指南 2011年版 谷物类是能量的主要来源 蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维 且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300 500克要限制炒菜用的油量 一般每人每天25毫升 中国居民膳食指南 2011年版 保证蔬菜的摄入 血糖控制的比较理想空腹血糖 7 8mmol L餐后血糖 10 0mmol L糖化血红蛋白 7 5 病情稳定 不经常出现高血糖或低血糖的情况 王杰 等 J 解放军健康 2009 1 35 误区提醒 水果不能立刻在餐后吃 否则会使血糖水平更高 吃水果的前提条件 吃水果的最佳时间 两餐之间 糖友如何吃水果 王杰 等 J 解放军健康 2009 1 35 水果的种类 尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉 鱼类能提供优质蛋白 可适当多吃一些 动物内脏含胆固醇较高 不宜过多食用 建议每天吃半个至1个鸡蛋 乳类宜选择无糖 低脂乳制品 每日保证300克 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用 每日推荐量30 50克 也可吃5 10克坚果替代相应的大豆 中国居民膳食指南 2011年版 提示 肾功能受损时 应限制蛋白质摄入量 宜限制在0 8g kg体重以下 关于肉 蛋类的摄入 每日油脂类摄入量应不超过25 30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物 如葵花籽油 豆油 玉米油 橄榄油 茶油 菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂 坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克 中国居民膳食指南 2011年版 15粒花生米一小把瓜子 一矿泉水瓶盖的盐 6克一啤酒瓶瓶盖的盐 3克 10毫升油 油脂类和盐的摄入 饮酒会让血糖难以控制 最好不要饮酒如果饮酒 每日不超过1 2份标准量 糖友饮酒需遵医嘱 饮酒后应扣除相应能量的主食 一份酒 20克主食 不要空腹饮酒 一份标准量 含酒精10克 是 限制饮酒 中国2型糖尿病防治指南 2009年版 科普版 炖 清蒸 烩 凉拌 煮 汆 煲优点 营养成分损失少 不增加脂肪 容易消化吸收 清淡爽口 炸 煎 红烧缺点 对蛋白质 维生素破坏多 肉中脂肪过度氧化 产生致癌物 增加脂肪和热量 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译 与糖尿病一起生活 您和家人必备的生活指南 第一版 推荐的烹调方法 不推荐的烹调方法 烹调方法很重要 一日三餐都称重 太麻烦 我坚持不了 标准餐具可以帮你解决这个问题 将称好重量的食物放在标准餐具里 每日按这个量吃就行 每餐称重不麻烦 建议使用以下尺寸的标准餐具用餐 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译 与糖尿病一起生活 您和家人必备的生活指南 第一版 标准餐具帮您解决食物分量问题 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教