单侧腰麻在高龄合并内科疾病患者髋关节手术的探讨.doc

蔡剑波 陈长江 赖碧峰（广东惠州市惠阳区人民医院麻醉科 516211）【摘 要】目的 ：探讨单侧腰麻(SA)用于高龄合并内科疾病患者的髋关节手术的可行性。方法：将100 例行手术髋关节的高龄患者随机分为 A、B 两组, A组用蒸馏水配成0. 375% 布比卡因溶液 2 ml; B 组用0.5% 盐酸布比卡因溶液 2ml。比较两组临床麻醉效果及不良反应的差异性。结果:非术侧最高阻滞平面达T6( T4 T8 ) 的例数B组较A组多, 差异有统计学意义( P 0. 01)。且A组患者低血压，恶心呕吐及寒战的发生率明显低于B组( P0.05)。结论：单侧腰麻减少局麻药用量，减轻对循环系统影响，对行髋关节手术的高龄患者是一种安全有效的方法 。【关键词】: 单侧腰麻 高龄 内科疾病 髋关节手术我院骨科手术约1000例/年,其中高龄患者约200例。高龄患者常因并存心血管等内科疾病，整体功能减退，耐受性差，特别易受血流动力学波动的影响，麻醉风险较大。为尽可能的减小麻醉对血流动力学的影响，我院现采用单侧腰麻(SA)用于高龄患者的髋关节手术，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选择80103岁的高龄患者100例，其中男60例、女40例。手术种类：人工股骨头置换术48例、全髋关节置换32例、动力髋螺钉内固定(DHS)术20例。ASA分级:级。随机分为A、B两组，每组50例。术前高血压60例，冠心病55例，合并糖尿病30例，慢性支气管炎23例，肺气肿10例，脑梗死半年后9例，支气管哮喘3例。心电图有明显改变96例，其中包括心肌供血不足、传导阻滞等。需内科会诊处理的共68例。 1.2 麻醉方法 A组采用轻比重单侧腰麻，B组采用等比重双侧腰麻。患者入室后行P、R、BP、ECG、SPO2持续监护。取患肢在上侧卧位，选L2-L3椎间隙为穿刺点，选用26G穿刺针，针尖开口方向一直向着手术侧。穿刺成功后，A组：经腰麻针注入0.375轻比重布比卡因2ml(注入速度lml15s)，保持穿刺时体位15分钟后，改为手术体位。B组：经腰麻针注入0.5等比重布比卡因2.0ml(注入速度 lml15s)，麻醉完即改成平卧位,1015分钟后，再改为手术体位。1.3术中根据监测情况，如果SPO2降低则给予面罩吸氧( 2-3Lmin) ,收缩压降低30以上或低于90mmHg 则静脉给麻黄碱510mg，并根据血压变化决定输液速度。心动过缓是指心率减慢至低于50次min或减慢幅度超过基础心率的20。出现心动过缓时,给予静脉注射阿托品。心动过速是指心率增快至高于100次min或增快幅度超过基础心率的20。观察和记录腰麻操作后30min内低血压的发生率、心动过缓、心动过速、低氧血症、恶心、呕吐、寒战等并发症的发生率。其他指标注药后20min内每3分钟采用询问与针刺法测定感觉平面。记录感觉阻滞达到最高平面及所用时间。并记录运动阻滞起效时间和持续时间。1.4统计学分析 计量资料以均数标准差(x(_)S) 表示，以t检验进行统计学分析， P0.05)；A组患者非术侧最大感觉阻滞平面为T12，而B组患者非术侧最大感觉阻滞平面达T7，差异有计学意义( P0.05 )。见表1。表1 两组患肢感觉、运动阻滞情况比较（ 与B组比较P0.05） 术侧感觉阻滞起效时间(s) 术侧运动阻滞时间(s) 术侧最大感觉阻滞平面 非术侧最大感觉阻滞平面 术侧最大感觉阻滞平面达到时间(s)A组 51.311.1 119.211.4 T7 T12 10.42.2B组 50.410.8 114.112.6 T7 T7 A组患者低血压的发生率明显低于B组,与之相伴随发生的恶心、呕吐的发生率亦低于B组( P 0.05 )。与B组相比较，A组患者寒战的发生率低( P0.05)。见表2。表2 两组患者并发症例数比较（ 与B组比较P0.05） 低血压 心动过缓 心动过速 恶心呕吐 寒战A组 3 6 8 2 1B组 18 6 9 8 103 讨论 老年患者由于各种器官功能衰退，药物吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年不同。尤其是合并心、肺、脑疾病的患者，其血流动力学更容易受影响，因此要求所选用尽可能对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和效果确切，能以最小的用药量达到最佳的麻醉效果的麻醉方式非常必要。轻比重单侧腰麻使麻醉部位局限在手术部位附近，可减少不良反应和并发症的发生。和等比重双侧腰麻相比，麻醉用药量小，更好地控制麻醉平面，从而降低了对血流动力学的影响，有效地减少低血压、恶心呕吐和寒战等并发症，降低了术中麻醉管理的难度。故笔者认为：轻比重单侧腰麻是非常适合于高龄患者髋关节手术的麻醉方式。 参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变