阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗相关健康教育进展

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗相关健康教育进展作者魏绍辉作者单位030001，山西医科大学第一医院【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征健康教育进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OBSTRUCTIVESLEEPAPNEAHYPOPNEASYNDROME，OSAHS是一种发病率高，危险性大的疾病1,2。中年人OSAHS患病率为，男性发生率为24，女性发生率为93,4。其病因与遗传、肥胖、吸烟、饮酒等生活因素密切相关3，被认为是一种生活方式相关性疾病。OSAHS对机体造成损害的最重要源头是呼吸暂停所引起的低氧血症和高碳酸血症，低氧血症和高碳酸血症如果不能纠正，即可表现为急性呼吸衰竭4，严重者即使无呼吸衰竭发生，病情若长期发展，可出现高血压、心律失常、胃食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、心力衰竭、抑郁、脑梗死甚至猝死、性功能障碍等多系统功能损害和多种并发症512。如不积极治疗，严重影响OSAHS病人的身心健康和生活质量13。所以，对OSAHS病人进行健康教育尤为重要。现将OSAHS的健康教育综述如下。1OSAHS健康教育实施者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/11医生临床医生掌握专业的医疗保健知识，在病人面前有很高的权威性，是开展健康教育的主要力量。NASH等14调查显示，的病人认为来自医生的健康信息最可靠。护士护士的职责已不再是单纯的照顾病人，对病人实施健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分，护士已成为病人健康教育的主要实施者、信息提供者、教育者以及帮助支持者。据有关报道，有95的15病人希望护士能针对其具体情况详细讲解有关健康知识。2OSAHS的健康教育OSAHS的定义鼾症是指睡眠期间鼾声响度超过60DB，影响同室者睡眠。OSAHS是指在7H夜间睡眠期间，至少有30次呼吸暂停发作，呼吸暂停指数AHI5，呼吸紊乱指数20，血氧饱和度至少记录到1次OSAHS诊断标准不明原因的白天重度嗜睡具备以下两项或两项以上的临床症状响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏、白天疲乏，注意力难以集中7H睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和或低通气每小时5次即AHI517。针对OSAHS治疗方法的健康教育内容精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/11一般治疗睡觉时要采取右侧卧位，可防止舌后坠，减轻上气道塌陷。戒烟酒、睡前避免服用镇静药物等18。减肥对肥胖伴OSAHS病人治疗研究19表明，肥胖伴OSAHS病人进行减肥治疗后，OSAHS的症状如呼吸暂停的次数、憋醒、打鼾、白天嗜睡、低氧血症、水肿等均得到明显改善，同时减肥治疗还可以改善咽喉部功能，AHI减小与体质量减轻程度相关，体质量减少越多，病情改善越明显20。告诉肥胖病人要注意饮食平衡，一日三餐要有规律，低脂、低糖，忌食油腻及油炸食品，加强体育锻炼，以减轻体质量，可显著地改善睡眠呼吸暂停。及时向病人讲解吸烟和饮酒的危害，并督促病人戒烟戒酒。药物治疗增加上气道开放的药物如滴鼻剂、鼻喷雾血管收缩剂等对减轻鼻塞及吸氧时咽部负压，减轻阻塞症状有效呼吸兴奋剂，如乙酰唑胺、甲羟孕酮等可刺激呼吸增加颈动脉体活动作用于一般神经的药物，如抗抑郁药物普罗替林和氯丙嗪等18。对于药物治疗的轻症病人，在服用抗抑郁药、女性荷尔蒙时，要按医嘱服药有胃溃疡病史者慎用。如有不适及时就医，重者停止用药。无创通气治疗睡眠时佩戴持续正压通气机，使面罩与呼吸机相连，类似吹气球的原理，输送一定压力的空气，将咽部狭窄的部分扩大，从而消除鼾声及呼吸暂停，对纠正夜间低氧血症有明显疗效。每例病人需要的压力不同，因此需要医生利用多导睡精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/11眠图检查来确定一个合适的压力。经鼻持续气道正压通气CPAP是目前治疗OSAHS的首选18，可以明显提高血中氧的含量，适用于中重度鼾症及其他治疗方法失败的病人20。健康教育应指导病人或其家属用机方法、治疗原理、消毒、维修和可能出现的问题及排除方法等。使病人及其家属对CPAP的治疗做到心中有数。相互观察有无打鼾憋气现象，发现打鼾憋气现象时，应及时带病人就诊19。口腔矫治器口腔矫治器主要通过使舌向前，或使下颌前移间接把舌往前移，使颏舌肌等肌肉张力增大，从而使舌根部及舌骨前移，扩大上气道。适用于单纯鼾症及轻度OSAHS，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。其优点是无创伤、价格低，缺点是效果不肯定。佩带后应进行多导睡眠监测PSG复查，对不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定的治疗，如CPAP等20。手术治疗手术目前主要有3种术式悬雍垂腭咽成形术是经鼻摘除扁桃体、切除部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽的入口直径，有效率达50下颌骨前移或舌骨悬吊术主要用于小颌、咽成形术失败，由下咽引起阻塞而又不能耐受CPAP治疗的年轻病人，因此法较复杂，很少用其他手术治疗如摘除鼻息肉、矫正鼻中隔偏曲、肥大部分下鼻甲切除术等，对解除或减轻鼻气道阻力有效20。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/11针对手术病人护士术前的健康教育主要是热情接待病人，消除病人的恐惧、紧张情绪，根据病人不同的心理状态做好解释工作。术后指导病人24H内勿漱口，避免咳嗽，减少吞咽及吐痰动作，以免引起大出血。颈部置冰袋冷敷注意冰块外应包一层干毛巾以防局部冻伤，使血管收缩，以减轻疼痛并可减少出血。全身麻醉术后6H完全清醒后，指导病人取半坐卧位或坐位，提高整个呼吸道的顺应性，减少上呼吸道阻塞，同时膈肌下移可增加潮气量，特别是肥胖者可提高机体氧浓度，也利于咽喉部分泌物的排出。全身麻醉术后如无明显出血，告知病人及家属可进冷流质饮食，3D或4D无感染及积血后改进半流质饮食。进食高蛋白、高营养清淡饮食，指导病人小口进食，少食多餐、细嚼慢咽以防食物鼻咽反流。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁对于惧怕疼痛而不敢进食的病人要消除其恐惧情绪21。3OSAHS健康教育的形式文字与口头讲解相结合在填写基本信息过程及目的中说明监测中的注意事项，有利于监测成功。图片与讲解相结合对于部分不识字、阅读及表达能力较低的病人，护士结合图片进行讲解、示范，直观教育。提问与讨论相结合向病人提出相关问题，认真听取病人的叙述，对病人最关心的问题护患共同讨论22。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/114OSAHS健康教育的评价目前对OSAHS健康教育的评价限于对住院病人住院时间、医疗费用、并发症的发生率、病人满意度、临床护理质量几方面的主观评价。5目前存在问题及展望OSAHS的病因与遗传、肥胖、吸烟、饮酒等生活因素密切相关3，被认为是一种生活方式相关性疾病。所以，对病人进行健康教育，改变病人的行为方式，提高病人的生活质量尤为重要。目前，OSAHS病人健康教育的内容、形式已比较完善，并能对病人进行阶段性指导。存在的问题主要是不能对病人进行连续的健康教育，对病人的生活质量没有进行客观评价。如何为OSAHS病人寻求一个连续性、针对性的健康教育方法，并对实施健康教育后的病人生活质量进行各阶段性客观评价，提升病人生活质量势在必行。【参考文献】1FLETCHERSLEEPAPNOEAANDCARDIOVASCULARDEATHCAUSEEFFECTJMONALDIARCHCHESTDIS,1995,5053403412BRADLEYANDLEFTVENTRICULARFUNCTIONALIMPAIRMENTANDSLEEPAPNEAJCLINICCHEST精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/11MED,1992,1334594793王均玲睡眠呼吸暂停综合征研究进展J山东医药，2008,48131081094FLETCHEREC，SHAHA，QIANW，ETAL“NEARMISS”DEATHINOBSTRUCTIVESLEEPAPNEAACRITICALCARESYNDROMEJCRITCAFMED,1991,199115811645SANNERBM，DOBERAUERC，KONERMANNM，ETHYPERTENSIONINPATIENTSWITHOBSTRUCTIVESLEEPAPNEASYNDROMEJARCHINTMED,1997,15724248324866PEPPARDPE，YOUNGT，PALTAM，ETSTUDYOFTHEASSOCIATIONBETWEENSLEEPDISORDEREDBREATHINGANDHYPERTENSIONJNENGLJMED,2000,34219137813847MESLIERN，OUKSELH，RACINEUXSLEEPAPNEASYNDROMEANDCARDIOVASCULARRISKJREVNEUROPARIS,2001,1571124245精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/118曹梅，陈晓军，陈飞鹏，等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情程度与危险因素关系J现代临床医学生物工程学杂志，2002,853753779SCHWABDIFFERENCESANDSLEEPAPNEAJTHORAX,1999,54428428510ZONATOAI，BITTENCOURTLR，MARTINHOFL，ETOFSYSTEMATICHEADANDNECKPHYSICALEXAMINATIONWITHSEVERITYOFOBSTRUCTIVESLEEPAPNEAHYPOPNEASYNDROMEJLARYNGOSCOPE,2003,113697398011GREENFELDM，TAUMANR，DEROWEA，ETSLEEPAPNEASYNDROMEDUETOADENOTONSILLARHYPERTROPHYININFANTSJINTJPEDIATROTORHINOLARYNGOL,2003,67101055106012MOZATANUNEZJR，MOZATANUNEZML，MOZATANUNEZM，ETINDICATIONFORADENOIDECTOMYTONSILLECTOMYINCHILDRENELIMINATION精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/11OFOBSTRUCTIONINOBSTRUCTIVESLEEPAPNEASYNDROMEJACTAOTORRINOLARINGOLESP,1999,501475013程玮，杨梦雨，闰笙阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床监测分析J现代生物医学进展，2007,7121857186014NASHIS，MOSCAL，BLUMENTHALNTEMPORARYAWARENESSANDUNDERSTANDINGOFCHOLESTEROLASARISKFACTORRESULTSOFANAMERICANHEARTASSOCIATIONNATIONALSURVEYJSOURCEARCHIVESOFINTERNALMEDICINE,2003,163131597160015郑淑君，何继芳，时振璐医院开展健康教育的体会J中华护理杂志，2000,15212416YOUNGT，PEPPARDPE，GOTTLIEBOFOBSTRUCTIVESLEEPAPNEAAPOPULATIONHEALTHPERSPECTIVEJAMJRESPIRCRITCAREMED,2002,165912171239精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/1117MIGUELDIEZJ，VILLAASENSIJR，ALVAREZSALAOFSLEEPDISORDEREDBREATHINGINCHILDRENWITHDOWNSYNDROMEPOLYGRAPHIOFINDINGSIN108CHILDRENJSLEEP,2003,2681006100918杜以明阻塞型睡眠呼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