颅脑外伤病人院前急救途中的风险管理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6颅脑外伤病人院前急救途中的风险管理作者刘丽作者单位226400，江苏省如东县人民医院【关键词】颅脑外伤院前急救风险管理随着社会经济水平的提高及社会现代化建设步伐的加快，各种工伤事故、车祸、灾害不断增加，创伤日渐增多。创伤病人不少属于颅脑损伤，且病死率高。颅脑损伤发生后，早期正确的处理最为关键。对严重脑创伤病人，伤后1H是抢救治疗的黄金时段，因而院前救治及转运工作的成败将直接影响颅脑外伤病人的后期救治工作。由于市场经济对医疗行业的冲击，人们维权意识和法律意识不断增强以及社会上不良的舆论导向，使医疗行业面临着严峻的考验。院前急救工作处在众人注视之下，做好颅脑外伤病人院前急救工作，降低急救风险，减少医疗纠纷非常重要。针对院前急救、转运途中的相关风险因素，给予相关对策及防范措施，并总结如下。1一般资料我中心负责全县百万人民群众的院前急救及转运工作。2009年2010年共接诊外伤病人2376例，其中颅脑外伤1092例，现场死亡45例，转运途中死亡21例，接受投诉13例，引起纠纷5例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62潜在风险因素出诊医护人员法律意识不强，职业道德和服务意识缺乏，急救观念淡薄，思想松散，对病人缺乏热情，服务态度生硬，在车内互相谈论与病人病情无关的事情，遇到危重病人，医生不能及时与护士一起观察处理病人等。与病人及家属沟通不到位，途中可能出现的病情变化及各种潜在危险未能与病人及家属交代清楚，导致发生病情恶化时家属认为医护人员抢救不及时。出诊人员业务知识缺乏、经验不足、技术水平低下或不熟练，遇到紧急情况不能及时处理，导致意外发生。救护车内仪器、设备、药品、物资准备不充分，导致要用时无法使用。救护车光线过暗，各种仪器、设备固定不牢靠，甚至遇到道路颠簸时跌落或摔到病人身上。病人体位安置不正确，烦躁病人未加约束带，昏迷病人呕吐物引起窒息。另外，还有出诊各项记录不完整。3对策及防范措施加强医护人员的法律意识加强医护人员各项法律法规的学习，完善急救流程，提高医护人员的服务意识和风险意识，把握好途中的每一个环节，环环相扣，不留任何不安全因素。出诊前做好准备出诊前应仔细检查车内的仪器、设备、药品和其他物精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6资是否齐全及性能是否良好。例如，药品甘露醇在寒冷季节容易结晶析出，上车前应检查更换或加热溶解，以防途中需要时无法使用。加强与病人及家属沟通途中继续做好病人及家属的心理护理。急救现场未能交代完善的事宜，进一步进行沟通。告知病人及家属途中可能出现的情况，以取得病人及家属的合作、理解，稳定病人及家属的情绪1。密切观察病情变化生命体征反复测量血压、脉搏、呼吸的变化，能及时发现伤情严重程度，如“两慢一高”呼吸慢、脉搏慢而有力、血压升高，则提示有颅内血肿或脑挫裂伤2。低氧血症和低血压是颅脑外伤的主要危险。意识意识障碍程度对判断颅脑外伤的轻重最有意义。一般伤后立即出现昏迷代表有脑损伤如病人由躁动转入昏睡、昏迷或对疼痛刺激反应迟钝，则提示伤情趋向恶化。瞳孔变化与眼球活动密切观察瞳孔的形状、大小是否对称及对光反射情况，对颅脑外伤的伤情判断起决定性作用。双侧瞳孔缩小表示蛛网膜下隙出血或桥脑损伤一侧瞳孔进行性散大伴脑受压精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6综合征，多为脑疝形成双侧瞳孔散大、眼球固定、深昏迷为脑疝晚期，病情危重。肢体活动观察自由活动是否对称，如合并脊髓损伤，可出现截瘫。保证各项急救措施及时落实迅速建立静脉通道必要时建立两路静脉通道，以保证充分扩容和脱水剂快速滴入。止血包扎对裂伤或撕裂伤的伤口在指压出血区主要供应动脉的基础上盖以干敷料，加压包扎对活动性出血要上止血钳或结扎开放性颅脑外伤包扎时应注意避免造成脑组织受压的危险。安置合适的体位上车时，病人头部应向前，担架车要固定，并用保护带防止病人翻落。病情许可的情况下，将病人头部抬高1530，减少出血量，降低颅内压。昏迷病人采取侧卧或平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。有脑液耳漏者取患侧卧位，禁止填塞、抠挖、冲洗。保持呼吸道通畅及时清除病人口鼻咽分泌物、血凝块、呕吐物，给予精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6充足的氧气吸入。有舌根后坠引起呼吸障碍者用口咽通气管或拉舌钳将舌头拉出固定，保持呼吸通畅3。另外，颅脑外伤病人有一部分合并颈髓损伤，要以颈围固定，防止途中再次损伤导致呼吸抑制或瘫痪。认真做好抢救、观察、监护记录记录时间具体到分，记录内容包括病人的主要症状、意识情况、已采取的急救措施等。加强培训加强医护人员的专业理论及技能培训，定期进行综合医学知识和技能培训，组织急救演练，以提高现场急救能力和服务质量。4小结院前急救工作具有较强的专业性、风险性、复杂性。颅脑外伤在院前急救过程中是一种较为复杂、病情变化迅速的病种，因此，要求急救人员既要有较高的综合素质和娴熟的操作技能，又要掌握沟通技巧，切实履行告知的义务，充分尊重患方的知情同意权，要密切观察病情，及时采取正确有效的救护措施，完善急救记录，同时保持沉着冷静、临危不乱的心态，从而紧张有序地做好颅脑外伤病人院前的急救、转运工作，增强护理安全性，降低护理风险。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6