温病方药治疗焦虑与抑郁状态

温病方药治疗焦虑与抑郁状态 中医对焦虑抑郁状态的认识 焦虑抑郁状态属于中医 郁病 的范畴 金匮要略 提出脏躁及梅核气病证 并认为多发于女性 元代 丹溪心法 提出气 血 火 食 湿 痰六郁之说 创立了六郁汤 越鞠丸等方药 明代 医学正传 首先提出 郁证 的病名 并沿用至今 中医认为焦虑抑郁状态的发病机理为情志不舒 气机郁滞 中医治疗焦虑抑郁状态的原则是急则治其标 缓则治其本 平衡脏腑机能 从温病角度治疗焦虑郁抑状态 热在胸膈 热郁胸膈 身热不甚 心烦懊憹 起卧不安 舌红 苔黄 脉滑数 栀子豉汤热灼胸膈 身热不已 面红目赤 胸膈灼热如焚 烦躁不安 唇焦 咽燥 口渴 口舌生疮 齿龈肿痛 或大便秘结 舌红 苔黄 脉滑数 凉膈散 大黄 酒浸 芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶黄芩 酒炒 白蜜 多用于各种焦虑状态 曹某某 女 72岁 住东城区首体南路 1995年10月26日初诊 病史摘要 心烦懊恼持续2年 近有逐渐加重之势 西医诊断为神经官能症 给服镇静安神药 未见好转 转请中医治疗 刻下心烦苦不堪言 家人体恤其情谨慎扶持 亦不能称其心 反遭斥呵 烦躁不宁 焦虑不安 烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅 脐部筑动上冲于心 筑则心烦愈重 并有脘腹胀满如物阻塞之感 伴失眠 惊惕不安 呕恶纳呆 大便不调 溺黄 舌尖红 苔黄腻 脉弦滑 西医诊断 神经官能症中医辨证 火郁胸膈 下迫胃肠 治法 宣郁清热 下气除满 方药 栀子豉汤加减 栀子14g 枳实10g 厚朴15g 七剂药后 心烦减半 心胸霍然畅通 性情渐趋平稳安静 夜能寐 食渐增 获此殊效 病家称奇 又自进七剂 复诊时仍有睡眠多梦 口舌干燥 口苦太息 小便黄赤等热未全解之症 转用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤 清化热痰 治疗月余而病除 陈明等 1996 刘渡舟临证验案精选 北京 学苑出版社 韩某 女 42岁 2011年5月12日就诊 2009年底开始自觉发热 但测体温正常 头晕 失眠 咽红肿痛 大便干结 小便赤少 甚至失控 舌疮作痛 唇焦破裂 面红目赤 有时憎寒 口干渴而思冷饮 脉滑数有力 舌红且干苔黄根厚浮黑 一年多时间服用药物有奥氮平 左洛复 帕罗西丁 唑吡坦 佐匹克隆等 就诊时自述头晕基本消失 偶有心烦 失眠 大便干结每周1次 口腔溃疡每周发生 使用维生素 乳果糖口服液 开塞露等效果不明显 凉膈泄热 兼以通腑 薄荷3克 后下 黄芩10克 炒栀子10克 淡豆豉10克 连翘10克 前胡6克 枳实6克 瓜萎仁25克 元明粉2克 冲 生大黄粉2克 后下 3剂 配合文拉法辛缓释胶囊1粒 3天后大便通畅 口腔溃疡好转 以养阴药及文拉法辛缓释胶囊维持二月后 停药 2011年12月3日调查 情况良好 2 痰热内阻 症状 烦躁 易怒 脘痞胸闷 头晕 苔腻 脉滑 方药 温胆汤 半夏 陈皮 茯苓 甘草 竹茹 枳实 大枣 生姜 热重者多用于焦虑 湿重者多用于抑郁 梁某 男 54岁 2010年3月11日开始出现头晕 头晕以午后为甚 活动颈部时头晕加重 双上肢麻木刺痛 时感心慌 多梦 胃胀胸闷 苔腻 脉滑 在某大医院考虑 颈椎病 入院 MR提示4 5 6颈椎增生 CT颅扫描 心电图 血液检查基本正常 经西其丁 西比灵 颈部牵引等治疗 无效 温胆汤加减 半夏10 陈皮6 茯苓20 甘草4 竹茹10 枳实10 砂仁6 丹参20 黄连5 石菖蒲10 远志10 白术10 配合舍曲林 50MG 日1次 阿普唑伦0 4MG日1次 2周后症状全部消失 正常上班 3周后以舍曲林 25MG 日1次 4周后停药 以中药维持1月 至今未发病 化瘀通络 症状 少腹坚满 按之疼痛 大便色黑易下 神志如狂 时清时乱 口干 嗽水不欲咽 舌紫绛或有瘀斑 脉细涩 桃仁承气汤 温病条辨 丹皮 赤芍 桃仁 大黄 芒硝 当归 用于外伤等气血瘀滞所引起的精神障碍 亢奋性为主 阴虚火炽证 身热 心烦躁扰不寐 口燥咽干 舌红苔黄或薄黑而干 脉细数 黄连阿胶汤 黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄 心中烦热 消渴不已 肢体麻痹 舌红绛 苔黄燥 脉细数者 连梅汤 黄连 乌梅 麦冬 生地 阿胶 用于焦虑 抑郁之阴虚火旺者 真阴耗竭 低热不退 手足心热甚于手足背 口干咽燥 齿黑 或心悸 或神疲多眠 耳聋 舌干绛或枯痿 甚或紫晦而干 脉虚细或结代 加减复脉汤 生地 阿胶 白芍 麦冬 麻仁 炙甘草 低热 手足蠕动 甚或瘛疭 心悸或心中憺憺大动 甚则心中痛 时时欲脱 形消神倦 咽干齿黑 舌干绛 脉虚细无力 三甲复脉汤 加减复脉汤加牡蛎 鳖甲 龟板 大定风珠 三甲复脉汤加鸡子黄 五味子 用于焦虑抑郁后期之肝肾亏虚者 潘某 男 24岁 2011年4月21日就诊 情绪低落 兴趣下降 乏力 注意力不能集中 健忘 自信心下降 恐惧 不敢单独外出 失眠 怕冷1年多 曾用帕罗西丁1粒 后加至每日2粒 出现头晕 欲呕 以后拒绝服用任何西药 舌暗 脉细伏 就诊时5个家人陪同 酸枣仁12 百合12 紫河车6 龙齿12 知母6 大枣7枚 茯神10 麦冬10 浮小麦30 生地10 阿胶 烊化 10 甘草10 1周后失眠改善 怕冷感明显好转 8周后恐惧症状无好转 加用舍曲林 50MG 日1次 三月后恐惧症状基本消失 可以单独就医 施金墨医案解读 成某 女 42岁 1951年1月11日初诊 病已8年 头晕失眠 四肢麻痹 周身不宁 因为工作忙一直没有正规治疗 近月加重 通宵难睡 心烦易怒 健忘多虑 不得不停止工作 舌胖苔白 脉数 心肾不交 入夜不寐 宜养肾阴 敛心火 磁朱丸6 酸枣仁12 百合12 紫河车6 龙齿12 知母6 大枣7枚 茯神10 麦冬10 浮小麦30 生地10 黄连10 阿胶 烊化 10 甘草10 12剂后睡眠达3小时 先后21诊 治疗半年 反复加减 先后使用了百合知母汤 甘麦大枣汤 生铁落饮 旋复花汤 温胆汤 黄