椎管内肿瘤住院病人护理安全管理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6椎管内肿瘤住院病人护理安全管理作者陈迎春作者单位244000，安徽省铜陵市人民医院【关键词】椎管内肿瘤护理安全管理椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎组织等的原发或转移性肿瘤。住院病人的安全是护理工作中的最重要部分。护士对影响椎管肿瘤病人安全的危险因素保持高度的警惕，做好护理安全管理，实施有效预控对策。现介绍如下。1风险因素分析肢体运动及皮肤感觉障碍脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，肿瘤平面以下出现肌力减退、皮肤感觉障碍。皮肤压疮椎管肿瘤病人肿瘤平面以下出现单侧或者双侧的肢体瘫痪，或伴有皮肤感觉障碍甚至深浅感觉消失，致使病人长期卧床或某种强迫体位。容易使局部的皮肤受压，出现血液循环障碍，产生皮肤压疮甚至皮肤感染。脊髓受压，致使病人大小便障碍，增加患压疮的风险。摔伤肿瘤平面以下部分肢体运动障碍，病人行动不便，部分病人会出现肌无力、动作不准确，站立不稳，在病房行走或上卫生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6间时，如果地面湿滑，病人很容易摔倒，造成病人摔伤，甚至有生命危险。烫伤、冻伤由于感觉分离，病人往往有痛温觉障碍，应加强病人安全管理工作。椎管肿瘤手术不良反应呼吸功能障碍呼吸功能障碍是颈段椎管内肿瘤术后严重并发症，抢救不及时会危及病人生命，主要由于颈髓受压引起肋间肌、膈肌麻痹，导致呼吸幅度减弱，导致病人缺氧，呼吸道分泌物无力咳出也可由病人不敢咳嗽和无力咳嗽引起排痰不畅引起1。脊髓压迫症脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状2。术后72H病人若出现双下肢疼痛进行性加重伴无力、麻木、病人感觉平面上升、烦躁，应考虑椎管内血肿形成压迫脊髓，应及时报告医生处理。感染由于手术切口与椎管相通，一旦切口感染易发生扩散，导致中枢炎症，甚至瘫痪。一定要注意切口敷料渗血情况，切口局部有无红、肿、热、痛等，若有应考虑切口感染，及时告知医生1。情绪和心理的变化椎管肿瘤病人肢体感觉障碍，行动不便，病人容易急躁，手术风险、病房其他病人病重甚至死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，陌生的环境、病人易产生紧张、恐惧心理。脊髓完全受压期肢体完全瘫痪，病人甚至出现绝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6望心理。病人家属对病人病情的焦虑，对手术风险的顾虑等不良情绪会反过来影响病人的心情，影响病人病情的康复。2安全管理健康教育术前排便训练椎管内肿瘤手术病人术后需卧床10D14D，术前嘱咐病人进行床上大小便训练，以免造成术后排便困难。呼吸功能训练因手术采取斜俯卧位，影响病人正常呼吸，且手术时间较长，采取这种姿势容易产生疲劳感，有效咳嗽、深呼吸训练可避免肺炎、肺不张等。教病人学会轴线翻身。加强病人及家属的心理护理及病情解释工作，解释各引流管的用处及注意事项，做好术后用药的解释工作，告诉病人及家属药物的作用及不良反应。风险预控措施压疮防治避免局部组织长期受压，勤为病人更换体位，协助病人轴线翻身，2H翻身1次，翻身时不要拖、拉、拽皮肤，同时保持床铺平整、干燥，无皱折、渣屑，及时更换床单，在便器边缘垫上纸或软布，避免强塞硬拉，损伤皮肤。为病人按摩骨隆突处，促进血液循环。多为病人温水擦浴，改善全身营养状况。对长期卧床、病重者，应注意加强营养，纠正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。杜绝摔伤、烫伤加强巡视病房，为病人安精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6排陪护，嘱咐家属陪伴病人，创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹，完善病区内地面防滑措施，走廊整洁、畅通、无障碍物。病区走廊、楼梯、厕所、浴室均设有扶手，病床使用床护栏。天气寒冷要为病人做好保温工作，防止病人冻伤。加强病房管理，避免病人使用热水袋，使用温度适宜的水为病人洗澡、洗脚。预防呼吸功能障碍护理中应注意观察呼吸频率、幅度、血氧饱和度的变化，尤其是在术后72H脊髓水肿高峰期。加强翻身、叩背，鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出。对痰液不易排出者，可超声雾化吸入，对严重呼吸困难者，可行气管切开术，必要时给予呼吸机辅助呼吸。床边常规备气管切开包、吸引器、氧气、人工呼吸机等抢救器械和药品，以备急救1。预防脊髓压迫症严密观察病人术后是否背部、四肢疼痛难忍，双下肢肌力较术前减退，感觉平面较术前上升等症状，如有及时报告医生处理。注意保护病人脊椎，给予轴式翻身，术后佩戴颈托、腰围，避免脊神经受损。观察呼吸情况预防呼吸窘迫3。预防感染做好术后引流管护理，保持引流通畅，防止引流管扭曲、打折、脱落。每天更换引流管，严格无菌操作，常规消毒引流管穿刺点处，注意引流袋及引流管各个接头处有无脱开。防切口感染，注意切口敷料有无渗血、脱落，切口局部有无红、肿、热、痛等，监测体温变化3。加强病人及家属的心理疏导构建良好的护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6患关系，协助病人生活护理的同时加强病人心理护理，以理解和宽容的态度聆听病人的倾诉，介绍成功治疗的病例，为病人树立信心，让病人面对现实，勇于战胜疾病。指导病人学会自我调节，保持情绪稳定，掌握自我护理的方法。病人的护理工作离不开家属的理解和协助，护士也要同家属进行有效的交流，告知家属影响病人安全的危险因素及需要采取的安全措施，正确指导病人家属参与护理。病人的安全是护理工作的重要组成部分，护士应对影响病人安全的危险因素保持高度的警惕，做好护理安全管理工作，实施预见性安全护理措施4。护理人员应有良好的安全意识，严防各种危险因素对病人身心造成伤害，为病人提供优质护理服务。【参考文献】1王志群高位颈椎管内肿瘤14例围手术期护理体会J贵州医学杂志，2008,3243802段杰，王庆珍，金颖神经外科护理M北京科学技术出版