盆腔炎病人中药保留灌肠保留时间不足的原因分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7盆腔炎病人中药保留灌肠保留时间不足的原因分析及护理对策作者吕英，钱娅萍，徐洪燕作者单位214002，江苏省无锡市妇幼保健院【摘要】分析52例次盆腔炎病人中药红藤汤保留灌肠保留时间【关键词】盆腔炎中药红藤汤保留灌肠保留时间原因护理盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜所发生的炎症，临床上常采用中西医结合治疗。中药红藤汤保留灌肠是治疗盆腔炎的方法之一，有效率达1，2其原理是通过药液与肠壁充分接触，利用肠壁的半透膜的渗透性作用，使盆腔粘连松解，消除炎症，改善盆腔微循环，促进炎症吸收。而保留时间愈长，则疗效愈佳3，但是给药后保留时间不足是影响治疗效果的关键因素4。2008年10月2008年12月我科对中药保留灌肠时间1临床资料一般资料2008年10月2008年12月我科采用中药红藤汤保留灌肠治疗盆腔炎11例，年龄22岁46岁。中药保留灌肠方法中药红藤汤灌肠配方大血藤、紫花地丁、蒲公英、败酱草、鸭趾草、鱼腥草等，具有活血化瘀，消炎止痛，清热解毒的功效。由医生开处方，中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7药房负责煎药，分装成每瓶100ML，由中班护士按操作规程进行操作，中药灌肠每晚睡前1次，每次100ML，7D为1个疗程，一般治疗2个疗程。共保留灌肠154例次。灌肠前做好病人心理护理及健康宣教，嘱其排空大小便，灌肠后避免活动及时卧床休息，至少保留1H，尽量保留3H以上，并指导病人做深呼吸。保留时间操作后观察记录中药保留灌肠后保留时间，保留时间6H者25例次。2保留时间不足的原因分析中药保留灌肠保留时间不足的原因包括灌肠前心理护理及健康宣教不到位3例次,未及时排空大小便25例次。灌肠后未及时卧床休息4例次。灌肠温度过高或过低有8例次，灌肠药液灌入速度过快7例次，插管的深度不够及灌肠的压力过高5例次。心理护理及健康宣教不到位医生开出灌肠医嘱后，护士没有及时与病人进行宣教，导致病人对灌肠存在恐惧心理，尤其是新病人，对其要讲明灌肠的目的、过程及注意事项等。灌肠前未及时排空大小便病人的排便习惯与灌肠时间不一致，大多数病人习惯都是在早晨排便，而灌肠在晚上进行的。护士灌肠前未予详细询问排尿情况，有的灌肠前已饮大量水分，致灌肠后1H内排尿。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7灌肠后未及时卧床休息有的盆腔炎病人不遵医嘱及规章制度，私自外出，认为在病房休息不好，灌肠后卧床休息30MIN60MIN后赶回家休息，导致灌肠后活动，造成肠蠕动增加，使病人提早排便。灌肠的温度过高或过低护士按主观做事，凭借经验来测温度。没有用测温计测量温度，以致灌肠温度过高或过低，病人肠道受到异常的热冷刺激后，提早排便。灌肠的速度过快或压力过高护士为节省时间，操作不规范，加快灌肠速度，在1MIN5MIN将100ML液体灌入，并抬高压力，灌肠液面距肛门30CM。有资料表明，直肠内压力KPA时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射立刻产生便意引起排便反应5。肛管插入深度不够或未抬高臀部保留灌肠肛管插入深度15CM20CM,药液注入后，直接流入直肠，刺激直肠排便感受器产生便意而强迫病人排便。病人灌肠后立即平卧位，灌入药液难以进入乙状结肠而停留在直肠内引起便意。灌肠操作不规范护士违反操作规程，没有将肛管中的空气排出，导致空气与灌肠液同时灌入病人体内，使肠蠕动增强，促使排便提早，治疗效果降低。3对策做好心理护理及健康宣教护士应耐心细致地向病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7介绍红藤汤的药理作用，灌肠的目的、过程及效果，帮助病人树立治疗疾病的信心，使病人有一个良好的心理状态配合治疗。切实排空大便及延长排尿时间宣教内容个体化，养成良好的排便习惯，要求病人在灌肠前5MIN均需排空小便，灌肠前后不饮或少饮水，避免尿液增多，引起排尿，影响治疗效果。提供舒适环境保证卧床时间给予病人做好宣教解释工作，提供良好舒适的病房环境，告知病人灌肠后卧床休息的重要性。改进灌肠措施中药灌肠药液的温度应保持在3739，如温度过高超过40可刺激肠壁使之松弛，引起肠壁血管扩张，导致病人出现腹部不适，不利于治疗，温度过低低于35可刺激肠壁使血管收缩，导致病人腹痛，不利于药液发挥作用，病人可因肠道受冷刺激后发生肠壁收缩，使灌入药液排出体外，失去治疗功效。灌肠前用液状石蜡润滑肛管前端及肛门局部皮肤，药液灌入速度不宜过快，压力不宜过高，一般100ML药液在10MIN左右灌完为宜，这样肛管可随药液的注入不断扩张，有利于药物存留时间，如果注入速度过快，可因肠管不能相应扩张导致药液外溢。改进肛管插入深度由原来的15CM20CM改为25CM，药液用50ML注射器缓慢匀速注入，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7灌药时间持续10MIN，灌完后2MIN3MIN后缓慢拔出肛管，并抬高臀部15CM，嘱病人采取侧卧位，尽可能延长药液在肠道内保留时间。灌肠时动作要轻柔，尤其是插管时要密切观察病人的反应，如面色、呼吸等，分散病人注意力，避免其紧张，导致肛门括约肌收缩和肛管插入困难，若插管困难时，切忌暴力插入，以防损伤直肠肛门，造成病人痛苦。制订操作程序，对每位护士进行考核，使操作符合规范。4效果2009年1月2009年6月，按改进后的护理对策进行实施，治疗36例，共保留灌肠442例次。改进后保留灌肠保留时间6H者138例次。5体会改进后的护理对策延长了中药红藤汤灌肠保留的时间，改进后中药保留灌肠具有明显的优点。中药灌肠前加强心理护理,通过护士的宣教，使病人对灌肠有了一定的了解，不会出现紧张、恐惧心理，而积极配合治疗。病人保留灌肠前切实能排空大小便，减少肠道内压力，在短时间内不饮大量水分，以减少排尿的几率。在灌肠后给予提供安静舒适的卧床休息时间，保证卧床2H以上。灌肠的温度适宜，灌肠速度缓慢，压力均匀，尽量减少对肠道壁的刺激，使肠蠕动缓慢，病人感觉舒适，无便意6。肛精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7管插入长度为25CM，药液直接灌入结肠内，避免因肛管插入深度不足，而直接刺激直肠壁感受器7。灌肠后应抬高臀部15CM，有利于肠道黏膜对药液的充分吸收。平时工作中，加强操作技能培训，不定期进行操作考核，强化宣教意识，使每位护士按照规范执行。【参考文献】1於玲峰，刘淑慢性盆腔炎病人不同中药保留灌肠方法应用观察J内蒙古中药，2005，242262张劲卿中药灌肠治疗慢性盆腔炎病人的护理J护理研究，2005，194A10793孙二虎中药灌肠插管不同长度治疗慢性结肠炎32例J辽宁中医学院学报，2003，543224买孟江，杨明夏超声理疗配合中药灌肠治疗慢性前列腺炎120例报道J中国男性科学杂志，200620515钱连云对保留灌肠术方