纤维支气管镜在外科重症监护病房机械通气病人中的应用及护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6纤维支气管镜在外科重症监护病房机械通气病人中的应用及护理配合作者马盈盈，杨彧，魏钰作者单位510630，中山大学附属第三医院【摘要】目的探讨纤维支气管镜在外科重症监护病房SICU机械通气病人中的应用，总结护理配合。方法对22例SICU机械通气病人进行74例次床边纤维支气管镜检查及治疗，同时加强护理配合。结果操作成功72例次，成功率为治疗前肺部感染经纤维支气管镜治疗后好转，无明显改善治疗前肺不张病人经治疗后全部肺复张。结论加强SICU机械通气病人行纤维支气管镜治疗的护理配合是保证治疗成功的关键。【关键词】纤维支气管镜外科重症监护病房机械通气护理配合纤维支气管镜作为重症监护病房ICU的必配设备，目前已成为检查呼吸道病变和救治危重病人的重要工具。2010年1月2010年12月我院外科重症监护病房SICU对22例机械通气病人进行74次床边纤维支气管镜检查和治疗，同时加强了相应护理配合。现将纤维支气管镜应用过程的护理配合总结如下。1临床材料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料2010年1月2010年12月我院外科重症监护病房SICU机械通气病人22例，男20例，女2例年龄35岁82岁，平均岁经口气管插管8例，气管切开14例气管切开前均先行经口气管插管病因包括各种大手术后严重肺部感染18例经常规吸痰、雾化治疗不能好转，术后肺不张3例，肺出血1例行1次纤维支气管镜检查和治疗3例，行2次以上纤维支气管镜治疗19例。纤维支气管镜检查及治疗方法应用纤维支气管镜，型号为OLYMPUSLFTP。按照纤维支气管镜检查常规准备后，经L型呼吸机延长管的顶端开口插入气管导管或气管切开套管。严重肺部感染病人行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗，留取痰液或灌洗液标本送细菌学检查。肺不张病人通过纤维支气管镜明确堵塞部位后反复灌洗吸引。有活动性出血病人经纤维支气管镜局部喷洒肾上腺素或凝血酶。所有病人纤维支气管镜检查和治疗结束后给予床边行胸部X线片复查。结果本组进行74例次床边纤维支气管镜检查，成功72例次，2例病人因术中发生指脉氧饱和度下降很难恢复而中止操作，操作成功率。19例病人需行2次以上纤维支气管镜治疗。复查胸部X线片，原先肺不张经治疗后肺明显复张精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6肺部感染灶较前好转15例，无明显改善3例。其中1例左肺隔离症病人因术后反复肺不张和肺部感染行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗多达16次，每次治疗后均有不同程度好转。本组病人在操作和治疗过程中，均未发生严重心律失常、低氧血症等并发症，偶见心率增快、指脉氧饱和度下降，退镜后可逐渐恢复。2护理配合纤维支气管镜的使用不仅要求操作医生技术娴熟，完善的术前准备和良好的护理配合同样发挥重要作用。仪器准备检查纤维支气管镜、负压吸引、冷光源等是否完好。连接纤维导光束的冷光源插孔，打开冷光源开关，纤维支气管镜与负压吸引连接好后交给医生。为减少导管与纤维支气管镜的摩擦，可在纤维支气管镜表面涂无菌液状石蜡。病人准备病人取平卧位，有停留胃管保持胃肠减压状态。清除口鼻腔分泌物，人工气道气囊充足气。固定好气管导管，防止操作时牵拉导致移位。操作前清醒病人予丙泊酚充分镇静，给予纯氧3MIN以提高氧储备。呼吸机增加30的潮气量，适当降低呼吸末正压PEEP水平。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6术中配合纤维支气管镜经L型呼吸机延长管的顶端开口插入气道，操作时不断开呼吸回路，保证整个过程的氧供，避免低氧引起的并发症，与国内一些研究1采取的方法相同。术中严密监测病人的心率、心律、血压、指脉氧饱和度、呼吸及面色等变化。一旦发生指脉氧饱和度低于85或心率明显增快，立即通知医生退镜，平稳后继续进行。操作过程中配合医生留取痰标本送检。行支气管肺泡灌洗时，从活检孔注入盐水或药物，每次5ML10ML反复灌洗。连续吸痰时间一般不超过3MIN，总操作时间控制在30MIN以内。术后监测术后继续给予纯氧3MIN，30MIN后复查血气分析，根据结果适当调节呼吸机参数。继续监测心率、心律、血压、指脉氧饱和度、呼吸等指标，观察术后有无出血、心律失常、低氧血症等并发症的发生。3讨论纤维支气管镜在危重症学科中有着重要作用。2006年中华医学会重症医学分会制订的ICU建设与管理指南中将纤维支气管镜列入ICU的必配设备。我院对机械通气病人开展纤维支气管镜治疗后，在气道管理和预防肺不张等方面有了明显进步。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6术后肺不张在SICU常见，可能与手术创伤、卧床时间长、疼痛不敢咳嗽、气道湿化不满意等因素有关。对物理治疗效果不明显的病人，经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，可显著改善肺不张的面积2，3。本组1例术后反复肺不张病人经16次支气管肺泡灌洗后肺完全复张，效果明显。ICU开放人工气道的危重病人相对集中，合并肺部感染者较多，有时仅靠护士经大气道吸痰效果欠佳。纤维支气管镜可以进入细支气管直视下灌洗吸痰，能较彻底清除气道分泌物，留取痰标本培养阳性率较高4，对指导抗生素的正确使用有重要意义。纤维支气管镜作为ICU气道管理的重要工具，可有效清除气道分泌物蓄积堵塞管腔，同时对下呼吸道感染提供准确的病原学诊断方法5，6。操作者技术娴熟加上良好的护理配合，对纤维支气管镜在ICU的广泛应用起关键性作用。【参考文献】1徐芳，刘雪喻机械通气病人床边行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理J临床医学工程，2010，1731001012李言喻经纤维支气管镜治疗手术后急性呼吸衰竭J现代实用医药，2003，156576精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63况九龙，段凤英，齐协飞，等纤维支气管镜在急危重病人气道管理中的应用J江西医学院学报，2004，446424诸景辉，李哲床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用J浙江中医药大学学报