肺栓塞14例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5肺栓塞14例临床分析作者王璞【摘要】目的通过对14例肺栓塞病例的分析，共同学习加深对该病的认识。方法20092011在我院心血管科诊断并治疗的肺栓塞病例均通过临床表现，心脏超声，CTPA，D二聚体等确诊。回顾性分析了14例患者的临床资料，结果本组3例行溶栓治疗好转1例11例8例抗凝治疗13周症状，体征消失或改善，总有效率是64。结论肺栓塞临床表现多样，加强对肺栓塞这种疾病的认识，对肺栓塞的及时正确的诊断和治疗，降低病死率。【关键词】肺栓塞诊断治疗肺栓塞内源性栓子或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，在美国其死亡率占全死亡原因的第三位，不经治疗的肺栓塞死亡率2030，诊断明确并经过治疗死亡率降至231。大面积肺栓塞栓塞两个肺叶或两肺叶以上，或者少于两个肺叶伴有血压下降者血压40HG/15MIN三年来心血管内科收治的肺栓塞患者病例总结如下。1临床资料一般资料20092011在我院心血管科诊断并治疗的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5肺栓塞病例，男8例，女6例，年龄5070岁，基础疾病高血压四例。临床表现主要临床症状呼吸困难10例，胸痛2例，休克2例，咯血8例，晕厥1例，焦虑不安3例，主要体征呼吸急促8例，心动过速6例，肺部啰音2例，血压下降2例,紫绀2例三尖瓣区杂音3例肺动脉第二心音亢进7例50。辅助检查心电图14例均为窦性心律，TV1TV4倒置五例，SIQIIITIII2例，短阵房性心动过速3例，窦性心动过速4例完全性右束支传导阻滞1例，心脏彩超发现肺动脉血栓的1例，肺动脉高压8例，肺动脉CT肺动脉及其分支血栓的14例，胸片正常8例，可发现区域性的肺血管纹理稀疏纤细部分消失6例。血清D二聚体14例患者均高于500G/L。血气分析PAO2小于602例。治疗措施所有患者均要求绝对卧床，常规监测生命体征，心电图和血气的变化。低氧血症者予以吸氧，胸痛者给予止痛，休克者给予多巴胺维持血压，对于发病2周内排除溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者给予尿激酶100150万单位精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5静脉溶栓治疗，2小时内注入，并于溶栓后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素开始应用后第13天加用口服华法林首次剂量为，以后逐渐调整剂量，使国际正常化比值INR稳定在之间，停止皮下注射低分子肝素，单独口服华法林治疗。对于非大面积肺栓塞不予溶栓治疗，仅予华法林，低分子肝素抗凝治疗。2结果本组3例行溶栓治疗好转1例，症状，体征消失，查CTPA示肺动脉血栓壁不光滑，死亡2例，均死于呼吸循环衰竭，11例8例抗凝治疗13周症状，体征消失或改善。其中2例复查CTPA示肺动脉内血栓基本溶解或消失或肺动脉内血栓再通。3例无效,总有效率是643讨论肺栓塞临床常见症状，呼吸困难可以是憋闷，气促或肺心病样表现，胸痛，咯血，为肺梗塞三联症，临床典型患者不足1/3，多数仅此12个症状，以原因不明的呼吸困难最常见。在本组中表现为呼吸困难10例，胸痛2例，休克2例，咯血8例，晕厥1例，焦虑不安3例，门诊多因呼吸困难或心电图发现胸导T波倒置考虑冠心病收治。入院后有一例患者表现为典型肺梗塞三联征。经CTPA确诊后及时给于溶栓治疗。考虑冠心病患者，入院后经积极的抗血小板扩张冠脉，患者呼吸困难精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5缓解不理想，持续胸闷，入院后心电图无明显动态改变，且入院后动态观察心肌酶谱排除急性心肌哽塞。考虑肺栓塞查D二聚体大于500G/L，进而行CTPA确诊，行抗凝治疗后好转。以晕厥为首要症状收治的，经动态观察心电图和心肌酶谱变化排除急性心肌梗塞，主动脉彩超排除主动脉夹层，后考虑肺栓塞，经CTPA确诊，速经溶栓抗凝治疗，患者死于呼吸循环衰竭。心绞痛，冠心病，心力衰竭等属于多发性常见病，可出现活动后胸闷胸痛，气短，反复晕厥，不明原因休克等症状，如接诊老年患者且有上述基础疾病症状应优先考虑为急性冠脉综合征，主动脉夹层可能，经排除主动脉夹层，或经扩冠状动脉治疗以及抗心力衰竭治疗后，一旦症状未出现好转，则应该怀疑肺栓塞的可能。尤其晕厥患者死亡率7，大于65岁的晕厥患者30为心源性的，在排除急性冠脉综合征和主动脉夹层，后应早期想到肺栓塞，以争取及早治疗。肺栓塞临床表现多样，且由于肺栓塞部位，梗死面积不同，表现也不相同，极易误诊，即使发达国家也有70生前未得到诊断2。国内误诊率达80左右,通过体征，实验室检查与心脏彩超检查可以临床确诊肺栓塞，如仍不能确诊可做肺动脉照影，核磁共振或螺旋CT扫描，进一步明确诊断。对低度怀疑肺栓塞检查D二聚体，若参考文献1程显声，何建国，肺栓塞的流行病学J，中国精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5循环杂志1，1998,1365662MOSERKM,AUGERWR,FEDULLOPF,ETTHROMBOEMBOLICPULMONARYHYPERTENSIONCLINICALPICTUREBANDSURGICALTREATMENTJEURRESPIRJ，1992,533343423GREESPANRH,RAVINCE,POLANSLYSM,ET,OFTHECHESTRADIOGRAPHINDIAGNOSISOFPULMONARYEMBOLISMINVESTRADIOL,75395434GOLDHABERSZ,VISANIL,DEROSAPULMONARYEMBOLISMCLINICALOUTCOMESINTHEINTERNATIONALCOOPERATIVEPULMONARYEMBOLISMREGISTRYICOPERJLANCET,1999,3539162138613895李琼肺栓塞16例临床分析当代医学,2011，4，172376BULLERHR,AGNELLIG,H