老年人腹部手术后胃肠功能恢复的护理特点及体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7老年人腹部手术后胃肠功能恢复的护理特点及体会作者王鹤仙，周康玲作者单位233000，安徽省蚌埠市第三人民医院【摘要】目的探讨老年人腹部手术后胃肠功能失调的因素并制定相应的护理方法。方法2009年7月2010年10月，对5例出现不同程度胃肠功能失调症状老年腹部手术病人，查找原因，进行相应的护理。结果经过护理干预，有3例6D排气，2例7D排气。5D15D均康复出院。结论针对老年病人的特点，选择合适的手术及麻醉方式，制定适合的活动方式，加强心理护理等，可以促进胃肠功能的恢复，减少胃肠功能失调的发生。【关键词】胃肠动能失调护理老年人老年病人在腹部手术后，由于自身生理功能的退化，心理的影响，胃肠功能恢复较为缓慢，术后易出现腹胀、腹痛。严重者还会引起肠梗阻、肠粘连，需重新置胃管，禁食水，必要时需手术治疗，加重病人治疗经费及心理负担。2009年7月2010年10月我科有5例病人术后出现不同程度的胃肠功能失调症状腹胀、腹痛，进食后出现恶心、呕吐等，及时发现后给予相应的处理，病人不适症状很快恢复。现将护理体会报道如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/72009年7月2010年10月我科收治60岁87岁病人共52例，男22例，女30例其中腹腔镜手术34例，开腹手术18例。有5例病人术前肢体活动功能障碍，术后需长期卧床。术后有5例病人胃肠功能失调，4例表现为术后停止排气排便，1例伴严重的恶心呕吐症状，重新置胃肠减压管。2影响胃肠功能恢复的相关因素自身因素老年人生理因素，胃肠黏膜及肌层萎缩，蠕动减慢，胃排空时间延长，对食物的消化吸收功能下降，易出现肠麻痹、肠粘连。疾病因素消化系统疾病本身导致胃肠功能下降，加上手术的再次创伤。加之不少老年病人合并高血压、糖尿病、心脏及肾脏慢性疾病也影响胃肠功能恢复。心理因素老年人的生理功能在某些方面会出现改变，或者是衰退，加之长期病痛的折磨，易出现悲观，抑郁，生活不能自理的现象，从而造成压力过大、精神紧张，使得胃肠功能失衡。3护理术前评估年龄、性别、心血管系统功能评估、心排出量、活动后心率增加情况等肌肉骨骼系统，有无肌张力下降及下降程度，骨骼系统的张力、弹性、反应时间及执行功能神经系统情况可从老年人的步态、姿势、平衡状态、运动协调精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7看出是否有其他方面的慢性病。术前指导术前2D或3D半流质饮食，以清淡易消化食物为主，根据活动耐受程度及病情，鼓励病人多活动，以增加肠蠕动，促进肠排空，有烟酒史的病人，嘱其戒烟酒，减少术后并发症的发生。其次训练床上排便、进食，减少病人术后不适，开腹手术要清洁灌肠做好术前肠道准备。选择合适的手术麻醉方式腹腔镜手术较传统的手术方式有创伤小、恢复快、减少肠管暴露在空气中的优点，积极介绍手术方式，宣传手术效果。术中配合使用防粘连胶，大大降低术后肠粘连的发生。有文献报道，术中接受蛛网膜下隙或硬膜外阻滞的结肠切除病人，其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的病人低。术后早期活动由于老年人活动耐力较差，惧怕伤口疼痛，加上担心活动对手术恢复的影响，常常拒绝早期在床上活动。术后6H后，可适当摇起床头30，病人取舒适的体位，要耐心说明活动的重要性以及对康复的影响，让其理解“生命在于运动”的真理。术后活动的方法可以分阶段进行，制定适合老年人的活动方案，第1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7阶段术后6H24H改变体位，2H翻身1次，做上下肢活动，指导病人深呼吸，做自主收腹运动，活动困难的病人，尽可能地做肢体被动运动和按摩，协助翻身，注意翻身角度，防止压疮。第2阶段24H72H可增加活动量，以循序渐进为主，提臀运动是术后康复训练中使用最好的方法之一。具体方法，病人仰卧，双膝屈曲，双脚着床，双手按压床。臀部从床上抬起10CM以上，坚持几秒钟，慢慢放下臀部。第1日做50次左右，可分2次或3次做完。第2日增至100次左右。以后逐日增加次数，以病人不感到疲劳为宜。配合腹部顺时针按摩，由轻到重，再逐渐减轻，每日4次或5次，每次10MIN，胃肠功能恢复效果显著。尤其是针对病情不允许下床活动的老年病人，实施起来简单易行，不受场地和气候的限制。第3阶段术后72H能在他人协助下，下床活动，逐渐增加活动范围，提高运动的速度。但以上的活动强度要以自我感觉综合判断，运动后感觉轻松或稍有劳累感。运动后有头晕、胸闷、心悸等，应减少活动量。药物的配合与指导早期补钾，术后检测血钾指标，保持在正常范围内，是术后肠蠕动早日恢复的关键，低钾可以促使肠胃麻痹，限制其蠕动。限制或减少阿片类或吗啡止痛药的应用，根据老年人用药特点，药物剂量宜小，间隔时间宜长。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7可配合某些中药疗法帮助胃肠功能恢复，四磨汤口服液，贴于肚脐周围的外用贴剂含大黄、丁香、小茴香、砂仁、蜂蜜、大蒜素等中药，效果显著。针灸疗法、穴位按摩也是不错的选择，通过腰背部穴位的刺激，起到气血调理，促进胃肠蠕动。饮食指导腹腔镜手术创伤较小，术后6H可进流质饮食，胃肠手术可适当延长时间，一般不超过48H，常规的开腹手术，应在肛门排气后试饮水，无不适后进流质饮食。由于老年人各个脏器的退行性改变、肠道功能低下，饮食要注意少量多餐，营养均衡、易消化的食物。刺激肠胃，引起肠胃反射性蠕动，早期进食可以缩短恢复时间。忌食刺激性较强及产气的食物，避免引起腹部胀痛。心理护理在关注老年人生理功能改变的同时，心理问题需要关注，当老年人各个层次需要得以满足后才能保持老年人良好的功能状态，积极配合医务人员的治疗、护理。增加家属的陪伴与支持，和护理人员一同制订康复计划，有助于计划的实施与自我实现。因此，护士应主动和病人沟通，耐心解答疑问，及时处理病人健康问题。4结果本组腹部手术后老年病人52例，有5例出现不同程度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7的胃肠功能失调，经过护理干预，有3例6D排气，2例7D排气。5D15D均康复出院。5讨论腹部手术后，由于导致老年病人胃肠失调因素很多如内环境的改变，手术麻醉的影响，消化系统功能的缺如，活动能力的下降及心理因素的干扰等，护士应充分了解老年病人的特殊性，对其做认真的体检及功能评估，选择合适的手术及麻醉方式，及时了解术后机体内环境，通过静脉及胃肠内营养补充，维持内环境的稳定。制订合理的活动计划，提臀运动及腹部按摩都能很好地促进胃肠蠕动，便于被老年人接受。重视老年人心理健康，使其以良好的心态面对病痛。总之，根据老年人生理功能、活动能力、健康状况的不同，针对腹部手术后胃肠功能恢复的康复指导总结一系列护理措施，为临床护理总结经验，促进老年人术后恢复。【参考文献】1徐静促进腹部手术后肠蠕动恢复的研究进展J实用临床医药杂志，2009,571031062张