腹腔镜手术中的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6腹腔镜手术中的护理配合作者陶静娟作者单位215500，江苏省常熟市第二人民医院【关键词】腹腔镜巡回护士器械护士护理配合自从1987年法国医生MOURET率先完成了首例腹腔镜胆囊切除术，经过20余年，随着各种手术技术和手术器械的进步，腹腔镜翻开了现代手术发展的崭新一页，目前已基本涵盖了除肝移植以外的所有腹部手术1。我院是一所综合性的二级甲等医院，自1998年开展腹腔镜下胆囊切除术，至今已开展了各类腹腔镜手术近万例。现将手术室护士在术中的护理配合总结如下。1临床资料2008年1月2008年12月，我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术254例，腹腔镜下阑尾切除术2例，腹腔镜下子宫全切除术11例，腹腔镜下卵巢囊肿剥出术46例，以及其他输卵管病变34例，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术3例。2护理配合术前心理护理术前1D巡回护士到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6及病人配合等，使病人及家属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术2。术前物品准备为了保证手术顺利进行，术前1D应做好相应准备，手术器械包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。麻醉与体位麻醉选用气管内插管全身麻醉，巡回护士准备好负压吸引器，协助麻醉医生实施全身麻醉，在进行加压呼吸时，用手掌根部在剑突下向上按压胃部，防止气体进入胃内。我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科及泌尿外科手术，主要有3种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术泌尿科手术一般采用90侧卧位以充分暴露手术野。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。巡回护士配合病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等了解病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6禁食和术前准备情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大腿上过于瘦弱者及小儿可贴于臀部。协助麻醉医生进行气管插管，正确连接各仪器设备导线，接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为10MMHG13MMHG1MMHGKPA，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度等情况，调节输液速度。器械护士配合器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连接到仪器上，并妥善固定以防术中滑脱。术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。3讨论术前充分准备及术中认真清点检查很重要手术中若估计可能发生意外，应做好中转开腹的准备，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6做到有备无患。术中注意检查腔镜器械的螺丝、盖帽、垫片、超声刀硅胶头的完整性，目镜的外观及清晰度，防止由于小零件的缺失而延误手术。腹腔镜仪器的正确使用腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用专门的擦镜纸擦拭，每次使用前后透过内镜观察物体，并转动，检查是否有模糊、划痕损伤或污渍等现象，避免使用时才发现故障。冷光源使用时先将电源开关打开，后打开灯泡开关，将光源由弱调至强，手术结束将光源调至最弱，待风扇散热后再关灯泡开关，在光源主机已打开的情况下，可延长灯泡的使用寿命。连接仪器的导线由器械护士妥善固定在布单上，防止坠落导致污染和损坏。在主机已打开的情况下，严禁把光纤放置在病人的身体和棉织物上，以防止烫伤和燃烧，手术时应大弧度盘旋，握在手中。气体的安全使用手术室内应用醒目的标志注明二氧化碳气体的接口，同时经常检查气腹机的性能，防止气体泄漏导致不良事故。由于二氧化碳弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入血，引起血二氧化碳浓度升高，酸碱平衡紊乱，气腹致腹内压升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸膜腔内压增高，回心血量减少，引起病人循环及呼吸等功能紊乱3。因此，在建立气腹时应从低流量开始，尽量不快速充气，术中根据手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6进程正确调节流量及气腹压力，腹压应控制在10MMHG13MMHG4。超声刀使用时的注意事项超声刀是腹腔镜手术时主要的切割和止血器械，它实现了电能和机械能的转换，具有无电流通过人体，切开温度低于170，凝固温度小于100，不产生烟雾，不结痂等特性5，使用过程中经常用湿纱布清洁刀头，及时去除刀头的组织焦痂，自检时要张开刀头，不能闭合空踩，不能夹持金属，不能碰到坚硬的物品。4小结腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点，已得到了广泛的推广和普及。由于腹腔镜是融机械、化学、光学技术于一体的先进设备，应由经验丰富的手术室护士专门管理，同时建立贵重仪器登记使用本，每周负责检查维护仪器设备，如有损坏，及时汇报处理。手术室护士应术中准确摆放病人体位，熟练掌握腹腔镜各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，密切配合，严格执行无菌操作，术后做好仪器和器械的消毒和保养，延长使用寿命。腹腔镜手术作为一项微创手术，对于手术室护士也提出了更高的要求，要不断学习，不断总结经验，以适应科学技术的快速发展。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/61郑民华，宗雅萍腹腔镜与内镜外科在胃肠道肿瘤治疗中的现状与进展J临床外科杂志，2008,16117217232林雷腹腔镜下广泛全子宫切除术的护理配合J护理研究，2008,22增刊186873侯景利，徐世元，周健，等妇科腹腔