呼吸困难的院前急救

Dyspnea 济源市人民医院苗绍祥 呼吸困难 现场救护的基本理念 看体征 分缓急先救命 后治病 现场救护的原则 冷静 快速 科学 安全 现场救护内容 现场评估病情判断紧急呼救立即施救安全转运 男性 68岁 因突发气短1天 查体 急性病容 呼吸急促 端坐位 张口呼吸 口唇紫绀 双肺闻及广泛的哮鸣音 心率152次 分 未闻及杂音 病案 该患者的主要症状 病因 如何处置和转运 请思考 该患者的主要症状是 呼吸困难 患者自觉空气不足 呼吸费力呼吸频率 深度 节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 空气 氧 肺 心 血 病因分类 通气 换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N 肌肉疾病膈肌运动障碍 一 呼吸系统疾病 各种原因导致的心力衰竭 二 循环系统 呼吸中枢功能障碍癔病 神经官能症 三 神经精神因素 代谢疾病药物中毒气体 五 血液病 四 中毒 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气 换气功能障碍 缺O2和 或 CO2 肺性呼吸困难的发生机制 类型时像特点病因 吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征 呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱 混合性吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能 肺泡张力 刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性 肺泡扩张 收缩能力 肺活量 肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解仰卧时加重 坐位时减轻 回心血量 膈肌位置 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷 憋气 惊醒 被迫坐起 数分钟或数十分钟缓解 重症伴有气喘 发绀 吐粉红色泡沫痰机制 1 迷走神经 2 回心血量 夜间阵发性呼吸困难 体循环淤血 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量 酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大 胸水 腹水呼吸运动受限常见于 慢性肺心病 风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 Kussmaul呼吸 机制 血中酸性代谢产物 强烈刺激颈动脉窦 主动脉体 呼吸中枢特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声常见疾病 慢性肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 颅压 脑供血 刺激呼吸中枢R 深浅节律异常 比奥式 双吸气 常见 脑溢血 脑外伤 脑膜炎 脑Ca精神心理因素呼吸困难 R浅 过度通气呼碱3 N官能症叹气式 功能性 神经精神性呼吸困难 癔病特点 浅快叹气样呼碱手足搐搦胸闷憋气转移注意力缓解多有精神因素 机制 RBC携O2量 血氧含量 R 缺血与BP 刺激呼中 R 常见 中度贫血 高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时 血液病 病情评估 呼吸的频率和幅度呼吸困难的程度呼吸困难的伴随症状 呼吸过缓特点R R 12次 min 瞳孔小 病因麻醉剂 镇静剂 颅压增高 呼吸过速特点 R R 24 min 原发病表现病因 发热疼痛贫血甲亢 T 1 R 4次 min 呼吸浅快 特点 浅RR 鼻翼扇动 胸膜炎 液 气胸 肺炎病因膈麻痹 严重腹水 鼓肠 抑制性呼吸特点吸气相突然中断浅 快表情痛苦疾病胸 腹膜炎肋骨骨折胸廓外伤恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 呼吸困难的程度 1 病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指标 病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难 说短语为中度呼吸困难 仅能说单一词汇则为重度呼吸困难 2 体位也可以提示呼吸困难的程度 如病人可平卧为轻度呼吸困难 或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难 无法平卧为严重呼吸困难 1 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管 肺疾病2 伴发热 感染性疾病3 伴胸痛 肺 胸膜疾病4 伴咳嗽吐脓痰 支气管 肺感染性疾病5 伴吐粉红色泡沫痰 急性左心衰 伴随症状与疾病 颅脑疾病 脑出血 脑膜炎 感染性疾病 休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒 CO 苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 危重呼吸分类潮式呼吸Cheyne Stokesrespirationtidalbreathing间停呼吸Biotsrespiration抽泣样呼吸 双吸气 下颌样呼吸 点头呼吸 尽早干预 面罩加压给氧 注意配合自主呼吸 疾病 脑炎 脑膜炎 颅压增高 临终前多系统 多种疾病晚期 老人深睡脑A硬化供血不足 呼吸困难操作程序 初诊为呼吸困难 置坐位 头部稍后仰 必要时吸引器吸痰 或气囊面罩人工呼吸血氧饱和度监测 严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸 氧气吸入 0 9 NaCl250mlivgtt尼可刹米 可拉明 0 375giv洛贝林3mgiv 必要时可重复 护送去医院 大多数患者可知道病因或同时有其他症状 应同时治疗处理 在每分钟呼吸少于12次时 才用呼吸兴奋剂如可拉明 洛贝林 哮喘操作程序 保持呼吸道通畅 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸 必要时吸引器吸痰 氧气吸入1 2L min 选用 沙丁胺醇气雾剂吸入 未用过者 地塞米松10mgiv 氨茶碱0 25g 或二羟丙茶碱0 25g 加25 葡萄糖溶液20mliv 0 1 肾上腺素0 5 1ml合谷穴注射 0 9 NaCl250ml加氨茶碱0 25g 或二羟丙茶碱0 25g ivgtt 护送去医院 皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘 年龄小于40岁 无心脏病史的患者有时很有效 但冠心病 心源性哮喘 高血压 甲状腺机能亢进者禁用 初诊为哮喘发作 气胸操作程序 置坐位 氧气吸入血氧饱和度监测 有胸部外伤伤口时 伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖 三角巾包扎封闭伤口 紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流 在患侧第二肋间锁骨中线 护送去医院 初诊为气胸 咯血操作程序 置病侧在下方 侧卧位或半卧位 保持呼吸道通畅 氧气吸入 0 9 NaCl250mlivgtt地西泮10mgim 呼吸减慢 昏迷时禁用 立止血 Reptilase 1KUiv 酚磺乙胺0 25g加入补液中 患者窒息时使用吸引器吸痰 清除口 咽部血块 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸 与接收医院急诊科联系 护送去医院 初诊为大咯血 气管异物多见于老人 小孩 病人表现 痛苦 窒息感 用手来抓颈前部 阻塞严重程度判断 观察病人 表情 面色 咳嗽 呼吸运动1 尚能维持通气 能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽 力争自行把异物咳出 2 痰 呕吐物反流阻塞 采用头低脚高侧法 边吸引边背部叩击 3 病人呼吸困难明显 无力咳嗽 面色发绀 提示严重阻塞病人突然不能讲话 不能咳嗽 不能呼吸 提示完全阻塞 急救 应争分夺秒 就地用手法急救 海氏法 即用手拳或手掌冲击法小孩 头低脚高体位背部叩击法 喉头梗阻 表现 吸气性呼吸困难 三凹征 闻及高调哮鸣音病因 过敏性喉头水肿 声带水肿 急性喉炎处理 细导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道 大剂量皮质激素冲击治疗 常用地塞米松10 20mg快速静滴 张力性气胸 1 气管触诊明显偏移2 胸部望触叩听 病侧过清音或鼓音3 急救 注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法 急性左心衰 急性肺水肿 处理 BP 硝酸甘油0 5mg含服 开放静脉通道 速尿40mg静注HR 120次 分 西地兰0 4mg 盐水20ml静注 慢 大量泡沫痰 654 220mg静注q20 2或吗啡3 5mg静注 15分钟后可重复氨茶碱0 125 盐水20ml静注 慢 无创正压通气 不明原因的呼吸困难 急性心包填塞肺梗塞主动脉瘤 主动脉夹层 急诊科床边检查 胸片 超声心动图 紧急CT 突发呼吸困难 多见于突发呼吸 循环系统急危重疾患 1 应急处理 精神支持