高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液救治骨盆骨折失血性休克的临床研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液救治骨盆骨折失血性休克的临床研究作者崔和平康书峰张增军王宝明王鑫作者单位050800河北省正定县，白求恩国际和平医院256临床部崔和平、张增军、王宝明、王鑫【关键词】高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液休克出血性骨折骨盆骨折是一种严重创伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。骨盆骨折创伤1/2以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的病死率。本院急诊抢救了骨盆骨折并失血性休克患者18例，分别应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液和羟乙基淀粉进行容量复苏，评价其治疗创伤失血性休克的效果。1资料与方法一般资料选择我院2008年7月至2010年12月急诊收治的收缩压SBP为6090MMHG临床诊断为失血性休克的患者18例，对高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液和羟乙基淀粉无过敏史。患者随机分为治疗组和对照组，每组9例。给药方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5治疗组应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液经静脉滴注，速度1015ML/MIN，然后滴注平衡液对照组滴注羟乙基淀粉注射液后滴注平衡液。平均每小时尿量1ML/KG时结束早期液体治疗。监测指标测定2组患者开始抢救即0MIN、30MIN、60MIN的SBP、脉搏、输液量、尿量、计算休克指数。统计学分析应用SAS统计软件，计量资料以XS表示，采用多变量方差分析，P2结果2组患者30、60MIN液体复苏效果比较2组治疗30MIN后，各项指标均得到改善，且治疗组明显优于对照组，治疗组SBP、尿量显著增高，脉搏、输液量、休克指数显著下降P不良反应在本试验所设定的给药方式下，未发现与药物相关的不良反应。用药后510MIN血压开始升高，用药后血压和尿量比用药前明显增高。患者平均血压恢复时间为H，平均血压升高幅度MMHG。3讨论骨盆骨折救治的黄金时间一般为1H。如果在这个时段内对骨盆骨折患者进行有效救治，可显著降低病死率。骨盆骨折发生时高能量的暴力使骨盆环断裂，继而作用于周精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5围脏器，造成这些脏器的损伤1。对合并有休克的患者，首先要进行损伤控制2。损伤控制的理念是不急于对骨盆骨折的患者进行急症手术，而是要从机体整体考虑，首先恢复有效循环血量，骨盆骨折导致的创伤失血性休克临床表现为低血压状态、微循环障碍、器官处于低灌注状态，失血、失液导致机体有效循环血量不足，快速补充血容量是抢救创伤性失血休克成功的关键。公认的补液原则是先晶体后胶体，晶体胶体兼补，过去在抢救创伤失血性休克时，常首选平衡盐溶液，因其电解质浓度、酸碱度、渗透压均与细胞外液相近，它能有效地增加血容量，补充组织间隙液体的丢失。但在早期复苏中应用的主要问题是其液体用量大，需补充失血量的23倍，时常发生软组织水肿，复苏后高血压等并发症3。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液通过将晶体与胶体合理配比，克服了抗休克液体疗法上的某些不足，提高了抗休克的效果。高渗氯化钠通过高渗脱水作用，使血容量增加升高血压，改善组织灌注。羟乙基淀粉则通过稳定血浆胶体渗透压、维持胶体渗透压肺动脉楔入压的压力梯度，从而维持血管内有效容量。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液应能迅速恢复失血性休克患者的血压4，为后续治疗赢得了时间，并且减少补液量，从而减少了并发症。还能提高患者的存活率，主要是能减少创伤及失血性休克患者败毒血症、成人急性呼吸窘迫综合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5征及多器官功能衰竭等的发生率，而这些并发症的发生又与创伤及失血性休克导致的应激状态下免疫系统的功能抑制密不可分。但骨盆骨折出血量大，应及早准备足够的血液输血。此外，在处理原发病灶、控制出血、积极补液的同时要注意纠正酸碱平衡、应用足量广谱抗生素及激素，根据患者情况尽快处理原发伤，控制活动性出血，在不影响病情观察的情况下给予合适的镇痛药物，都可以提高机体抗缺氧、抗应激的能力和抢救成功率。【参考文献】1SUZUKIT，SMITHWR，MOOREPACKINGORANGIOGRAPHYCOMPETITIVEOR,2009,403433532FREVERTS，DAHLONTHEROLEOFANGIOGRAPHYANDEMBOLISATIONINPELVIC,2008,39129012943赵超英，华积德，闻兆章高渗液抗失血性休克进展中国外科实用杂志，2000,204394