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肺癌的诊断方法 郭发刚 陈建 肺癌的临床诊断必须依靠临床表现和各种影像学结果进行综合分析 但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据 任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断 都不能视为最后的诊断 1 影像诊断 X CT MRI PET CT 纤维支气管镜 纵隔镜检查2 细胞诊断 痰液脱落细胞学 胸水检查3 病理学诊断 活检 转移灶组织5 生化学诊断 肿瘤标记物其它 染色体 癌基因和抑癌基因等 1 胸部正侧位片检查是发现 诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法 2 约有5 15 的肺癌患者可无任何的症状 单凭X线检查发现肺部病灶 3 早期中心型肺癌X线胸片可无异常征象 X线片 可发现更小 1cm 的和一些特殊部位的病灶 能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大 有助于肺癌的临床分期 CT 有助于明确肿瘤与大血管之间的关系 但对肺门病灶分辨率不如CT高 MRI 包括骨扫描 正电子发射断层显像 PET 对肿瘤转移情况的判断有较大的意义 核素显像 可直接观察支气管内病变 看到肿物及管壁浸润 通过支气管镜可活体组织检查 细胞刷或生理盐水冲洗 提供细胞学 病理学检查的标本 纤维支气管镜检查 取材方便 方法简单 应用广泛 应多次送检提高阳性率 痰脱落细胞学检查 细针穿刺肺活检 经纵隔镜或胸腔镜活检 锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织 进行病理学检查 对支气管肺癌的诊断有决定性意义 病理学检查 CEA 5 g ml 10 g ml为可疑肺癌 阳性率60 80 特异性不高 判断疗效及复发 FERR 男性 240 g ml 女性120 g ml26 8 不能手术切除者80 700 g ml 有报道 立即升高 短期内复发和转移的可能NSE SCLC首选 鉴别NSCLC 10 15 g ml 阳性率40 100 敏感性70 与肿块大小成正比 判断疗效与复发其他 CA19 9 CA125 CA242
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