精神病学发展史陈刚课件

精神病学发展史 广安市精神卫生中心陈刚 疯狂或精神错乱也伴随着人类的历史演进产生了 图1考古学家发现的新石器时期凿开洞的颅骨 1 古代文明2 中世纪3 文艺复兴4 近代 理性主义时期5 现代 精神病学一词 源于希腊语 psyche即精神 灵魂 iatria则为治疗之意 古人认为有不依赖躯体的灵魂存在 灵魂可以生病 也可以受治 公元前1200年 公元5世纪 古希腊古罗马时期 精神医学的诞生 尼俄柏保护最后一个即将被射杀的女儿 爱与美之神 维纳斯 1 古代文明 盖伦 Galen 公元130 200 是罗马时代著名的医生 他继承了希波克拉底的观点 对抑郁症的不同类型进行了描述 主张切开静脉 放出过多的黑胆汁进行治疗 古希腊的希波克拉底 前460 前377 是科学医学的奠基人 也被尊崇为精神病学之父 他是一位唯物主义的哲学家 他认为脑是思维活动的器官 提出了精神病的体液病理学说 他认为人体内存在四种基本体液即血液 黏液 黄胆汁和黑胆汁 就像自然界存在的火 土 空气和水一样 四种体液平衡则为健康 如果其中某一种过多或过少 或它们之间的相互关系失衡 人就生病 比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内 破坏了脑的活动所引起的 2 中世纪 巫术之锤 公元5世纪 公元15世纪 公元476年 显赫一时的西罗马帝国在内困外扰下灭亡了 欧洲社会从此进入了神权统治的黑暗时代 精神医学以及 疯狂 的人们滞留于漫漫的黑夜里 没有了光 中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸 精神错乱者被再次视为魔鬼附体而遭受到残酷的迫害 惩罚其肉体 拯救其灵魂 被送进寺院 用祷告 符咒 驱鬼 烙烧 刺舌 两位修道士的书籍 巫术之锤 愚人治疗 给精神病人 驱鬼 给精神病人 驱鬼 3 文艺复兴 人文主义思想涌现 在文艺复兴时期 精神病人的境遇稍有一些好转 驱逐和禁闭是最普遍被采取的对待精神病人的方式 欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管界 米歇尔 福柯 MichelFoucault 1926 1984 曾指出欧洲还发生过把精神病人送上 愚人船 使其远走他方的情况 但驱逐并不能彻底解决问题 一些城市聚集了大量的精神病人 其中相当多的是被商人和水手从其他地方带来的 公元14世纪 公元17世纪 愚人船 满载着精神错乱的人四处漂泊 驶向了永无完期的旅途 此时 疯癫开始被列为城市的问题 这些城市不得不把这些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所 在17世纪 欧洲各国建立了为数众多的收容所 用于禁闭精神病人和精神正常的无业者 流浪者 以防止他们犯罪滋事 但是 对于精神病人而言 禁闭没有任何益处 他们不被视为病人 得不到应有的治疗和护理 甚至不被视为人 他们的居住生活条件极为恶劣 死亡时有发生 戈雅的油画 疯人院 有些收容所以营利为目的 将精神病人像稀有动物一样展览 或者让精神病人表演舞蹈和杂技 有危险性的精神病人会受到严酷的约束 有的被戴上手铐 脚镣 有的被捆绑 有的脖子上也被套上铁环 有的被关入兽笼 4 近代 理性主义时期 17世纪以后 工业革命开始高涨 资产阶级兴起 科学有很大进步 医学逐渐摆脱了神学的束缚 18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点 精神病才看作是一类需要治疗的疾病 精神病人是社会上的成员 18世纪法国大革命后 比奈尔 Pinel 1754 1826 是第一个被任命当 疯人院 院长的医生 他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人 把 疯人院 变成医院 进行了有历史意义的革命 为后来的精神病学的发展奠定了基础 菲利普 比奈尔视察脱离枷锁后的拉 撒勒贝特依艾河医院病人 这个医院是他直接管理的 普桑 比柰尔 突克所带领的运动叫道德治疗法 这种方法在18 19世纪非常流行 5 现代 19世纪末至20世纪初期 在精神病学的发展史上也是一个重要的时期 19世纪中期 德国精神病学者克雷丕林 Kraepelin 1856 1926 成为现代精神病学的奠基人 同时期的弗洛伊德 Freud 1856 1939 创立精神分析理论 德国精神病学家克雷丕林 Kraepelin 1856 1926 被称为 现代精神病学奠基人 他以临床观察为基础 以病因学为根据 提出了疾病分类学原则 他总结了前人的观察研究的成果 确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别 从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类 为以后的生物精神病学奠定了基础 瑞士的精神病学家布鲁勒尔 Bleuler 1857 1939 在1911年提出 精神分裂症 的病名 取代了克雷丕林的 早发性痴呆 迄今已为世界精神病学界所接受 弗洛伊德 Freud 1856 1939 创立精神分析理论 扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因 并寻求治疗的途径 著名的俄国生理学家巴甫洛夫 Pavlov 1849 1936 主要从事高级神经活动生理学研究 在大量实验室研究基础上 建立了条件反射学说 对精神病学有很大的贡献 31 发热疗法 时间线 疗法 1800s 1900s 2000s 1700s 家庭看护 温泉疗法 水疗院 家庭看护 家庭看护 药物疗法 巴豆油鸦片 藜芦 生物碱镇定药 安眠药 持久睡眠 休克 昏迷 氮丙嗪 锂剂 丙咪嗪 百忧解 吗啡 莨菪 阿扑吗啡 水合氮醛 溴化物 巴比妥盐 胰岛素 米特拉唑电休克惊厥 治疗性收容院日课治疗 道德 心理治疗 放血 沐浴 按摩 点击 灌肠 轻泻疗法 社区疗法 精神分析 脑叶切除 葡萄牙的莫尼茨医生和美国的弗里曼医生在进行脑白质切除手术 精神疾病主要是额叶功能的异常 从而使脑白质切除术被广泛用于精神分裂症的治疗 莫尼茨医生还因脑白质切除术与他人一起荣膺1949年诺贝尔医学奖 抗精神病药 三个里程碑 1952年 氯丙嗪 阳性症状典型抗精神病药1971年 氯氮平 难治病例非典型抗精神病药1993年 利培酮 社会功能新型非典型抗精神病药 20世纪精神医学的快速发展 使人们逐渐认识到生物医学模式的局限性 并提出了 生物 心理 社会 医学模式 但这三个部分的发展并不平衡 生物 心理 社会 医学模式 我国的精神病学发展 我国精神病学发展较慢 新中国成立前全国精神疾病医疗机构不到10所 从事精神疾病诊治的专科医生不到100人 床位不足1000张 中华人民共和国成立后 我国精神卫生事业开始快速发展 不仅医疗机构和床位数量大量增加 且医疗设备和技术水平亦显著提高 国内一些重点医学院校也建立了精神病学教研组 在教学计划中把精神病学列为临床必修课 20世纪80年代以后 部分医学院校成立了精神卫生专业培养本科生 以后建立了硕士点 博士点 已培养出许多高质量的专业人才 中国第一间精神病医院 广州 芳村 目前我国重性精神病人超1600万 多数家庭一贫如洗 包括抑郁 神经功能官能症 饮酒障碍等在内的成人精神障碍患病率大约在16 至17 左右 目前 我国精神卫生从业人员严重短缺 注册精神科医师只有2 05万人 护士3万人 平均10万人中有1 5名精神科医生 2 2名护士 而世界平均水平是4名精神科医生 13名护士 展望 一 精神障碍与疾病负担1993年 哈佛大学会共卫生学院与世界银行 世界卫生组织 WHO 合作 对于全球疾病负担 globalburdenofdisease GBD 进行了评估 引入了残伤调整生命年 disabilityadjustedlifeyear DALY 来量化疾病负担 DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数 通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性 精神疾病在全球疾病负担中的排名 DALYs 有人认为 21世纪是 脑 的世纪 脑科学研究应包括 认识脑 保护脑 及 创造脑 三个层次 认识脑 就是要揭示脑功能的本质 保护脑 就是要预防和治疗脑疾病 创造脑 就是要发挥人脑的潜在能力 开发具备人脑特点的高度智能化的计算机 2001年WHO报告的主题是 精神卫生 新的认识 新的希望 希望提高社会对精神卫生的重要性和精神障碍所致负担的认识 便人们正确了解精神障碍对人类 社会及经济的影响 消除对精神障碍的偏见和歧视 国家级的 精神卫生法 2013年5月1日正式实