运用PDCA实施质量待续改进(一)

运用PDCA实施质量持续改进 质量改进工具 内一科苏雅清 什么是PDCA循环 PDCA循环又叫戴明环 是美国质量管理专家戴明博士提出的 它是全面质量管理所应遵循的科学程序 PDCA循环分为四个阶段计划PLAN P 实施DO D 检查CHECK C 改进ACTION A PDCA循环及其特点 PDCA 步步通 PLAN1 分析现状 找出存在的问题1 1确认问题1 2收集和组织数据1 3设定目标和测量方法2 分析产生问题的各种原因或影响因素3 找出影响的主要因素4 制定措施 提出行动计划4 1寻找可能的解决方法4 2测试并选择4 3提出行动计划和相应的资源 DO5 实施行动计划 CHECK6 评估结果 分析数据 ACT7 标准化和进一步推广8 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 8个步骤 7巩固成果 8处理遗留问题 1找问题 2找原因 3确定目标 4改进计划 6检查 5实施 如何运用PDCA实施质量持续改进 四个阶段八大步骤 C D A P 运用PDCA实施质量持续改进 PDCA循环常用的七种质量改进工具 因果图 鱼骨图 柏拉图 排列表 检查表 分层法 散布图 控制图 直方图 PDCA工具用途说明 柏拉图 直方图 用于数据采集及分析的工具 分层法 用于原因分析的工具 因果图 鱼骨图 寻找引发结果的根本原因确定大要素 大骨 时 现场作业一般从 人 机 物 料 法 环着手 管理类一般从 人 事 时 地 物 层别 鱼骨图有三种类型 1 整理问题型 各要素与特性间不存在原因关系 而是结构构成关系 2 原因型 鱼头在右 特性值通常以 为什么 来写 3 对策型 鱼头在左 特性值通常以 如何提高 改善 来写 护士对病人输液情况了解不足 工作欠计划性 医生不合作 个别护士欠协作精神及主动性 病人不合作自调滴数 护士解释不足 输液瓶数多 液量少 输液器出故障 走廊长 未能充分合理利用治疗车 配药治疗室不足 班种职务编排欠完善 输液顺序安排不当 配药计划不当 鱼骨头分析法 原因型 鱼头在左 为什么接输液红灯率高 输液目的 输液疗程 输液速度 输液性质 PH 渗透压 病程 年龄性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 教育 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 长短 穿刺难易度 合理选择工具类型 穿刺导管材料选择 穿刺导管型号管理 风险管理 正确消毒方法 普通医务人员 静疗护士 IVTeam 洗手 消毒剂的特性 局部麻醉应用 无菌意识 止血带的应用 持针方法 穿刺的角度 穿刺 送套管方法 无菌术 敷料应用 正确的固定方法 冲管 封管技术 留直时间 记录与数据收集 感染控制 监测 管理型 鱼头在右 输液治疗最佳实践程序化操作提高满意度 举例 1 病人满意度分析 病人对病房护理工作不满意2 不良事件的分析3 留置针留置时间不长4 标本留取不及时 湛江农垦第二医院护理工作满意度调查尊敬的各位患者 你好 为了不断改进我们的服务 提高护理质量 更好地为你服务 请你对我院的护理工作给予真实 客观的评价 请在您所选择的项目上打 些问卷为不记名方式 请不要有顾虑 谢谢合作 填写表时间 年月日 检查表收集资料 12月份发放6份 护理工作满意度调查表 根据收集的资料进行数据统计 单份满意度计算方法 调查表1 16项每项满意度分值为 满意3分 一般2分 不满意0分 满分为48分 将调查表所得分数之和 48x100 总体满意度计算方法 将每份表所得分数相加 份数x48 x100 总票数x分值一份调查表满分为48分 76x3分 17x2分 6份x48分 90 97 5 当你卧病在床 生活不能自理时 护士对您的照顾 8 您对病房的护理工作 16 您出院时 护士长和护士能否主动征求意见 从统计表中找到问题 病人满意度不高 1 当你卧病在床 生活不能自理时 护士对您的照顾2 您对病房的护理工作3 您出院时 护士长和护士能否主动征求意见 护士更换液体不及时 护士工作欠计划性 服务欠主动性 治疗车太响 输液器出故障 床单不洁 未能充分合理利用治疗车 厕所卫生不洁 漏水 床间距窄 夜间灯光太亮 鱼骨头分析病人为什么对病房护理工作不满 说话声音过大 开水供应不及时 举例 1 病人满意度分析2 不良事件的分析 脱管3 留置针留置时间不长4 标本留取不及时 利用柏拉图找出主要因素问题 管道脱出情况 使用鱼骨图分析胃管脱出问题 防脱管宣教不足 白扁带松动 只使用胶布固定 不重视 意识不清 睡眠中 未做病人意识评估 未做好管道评估 管道固定不良 交接班未进行管道长度测量 不配合 白扁带过紧 不重视 知识缺乏 穿刺技术不当原因分析 高度水肿 血管收缩 病重 病房不够安静 工作量多 液体多 长期输液 血管硬化 不配合治疗 血管脆性增加 心态不稳 对病人血管的评估不足 技术不熟练 不按操作程序 留置针选择不当 分管病人过多 留置针穿刺方法不当 选择留置的血管不当 留置部位选择不当 选择的留置针与穿刺的血管不符 操作欠熟练 针头随意乱放 赶时间 锐器盒已满未及时清理 取针头的方法不对 病房窄工具车推不进 一次倾倒垃圾 鱼骨头分析护士针刺伤问题 对针刺伤意识不强 不使用锐器盒 举例 1 病人满意度分析2 不良事件的分析3 成本分析 留置针成本高4 标本留取不及时 从统计表中发现问题 留置针使用较快 每人平均每2 3天更换一支留置针 为什么留置针使用的那么快 调查 时间 3天留置针数量 50支 数据收集 利用柏拉图找出主要因素问题 使用鱼骨图分析输液不畅的问题 未进行留置针护理宣教 护士不重视封管 封管液选择不当 注射器的选择不当 病人活动过多 未进行正压封管 未进行脉冲式冲管 封管手法不正确 敷料的选择 护士封管方法不当 留置部位选择不当 病人对留置针护理知识缺乏 输液前未进行回抽 举例 1 病人满意度分析2 不良事件的分析3 成本分析 留置针成本高4 标本留取不及时 从图表中找出薄弱项目 护理安全 主要问题是 化验标本采集和送检不附合要求 影响化验报告的准确性和及时性 使用鱼骨图分析问题