精神科常用药物

精神科常用药物 黄浦区精神卫生中心梁慧君 壹 精神病認識論的演進 3000B C 1000B C 01000A D 1500A D 2000A D 2000B C 500B C 開頭蓋骨 巫師 魔鬼附身 女巫1480 1790 新世紀運動1980 體液理論 英雄式療法1700 1800s 細菌理論1840 醫學模式1900s 柏拉圖400B C 夢的解析380B C 亞里斯多德350B C 精神分析1890 行為理論1915 吉爾1350 馬斯莫1770 心靈治療1867 家族治療1960s 精神疾病医学治疗的发展 20世纪30年代 躯体治疗胰岛素休克电休克发烧疗法20世纪50年代 抗精神病药氯丙嗪 典型抗精神病药20世纪80年代迄今新一代非典型抗精神病药 精神药物分类 抗精神病药抗抑郁药情感稳定剂抗焦虑药中枢神经兴奋剂促智药 脑代谢促进药 氯丙嗪 世界上第一个精神病药物 舒必利 奋乃静 氟哌啶醇 氯氮平 维斯通 思瑞康 再普乐 抗精神病药物psychotropicdrugs 抗精神病药物 使用原则 最好选择单一药物小剂量开始 逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜维持剂量和疗程充分及时处理药物副反应 抗精神病药物锥体外系副作用 急性肌张力障碍 局部肌群持续性强直性收缩震颤麻痹综合征 全身肌张力增高 震颤静坐不能 主观上不能控制地来回走动或原地踏步 伴有焦虑情绪处理 东莨菪碱 安定 心得安仍不能控制时减量或停药 抗精神病药物锥体外系副作用 4 迟发性运动障碍 tardivedyskinesia 头面部 躯干肌群不自主 有节律 刻板运动四肢不自主的舞蹈样动作长期 大量用药后发生 治疗困难 尽量避免处理 减量 停药 换药 氯氮平 停用抗胆碱能药物试用异丙嗪 安定 碳酸锂 精神分裂症 维持治疗时间 第一次发作1 3年第二次发作3 5年多次长期 甚至终生 抗抑郁药 四川大学临床医学院精神病学教研室 中国抑郁症的有关情况 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料 有20 的人有抑郁症状有7 的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90 的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位 WorldHealthOrganization 1996 抑郁症的处理 经济方面 1990年美国抑郁症的开支437亿美元 直接开支 US 124 亿 间接开支 US 313 亿 直接开支占28 间接开支72 11 GreenbergPEetal JournalofClinicalPsychiatry1993 54 405 18 重性抑郁症发作后的恢复情况 n 43例求治的患者 恢复的累计概率 Kaplan Meierlife tableestimate 重性抑郁症发作恢复后的复发情况 n 378例求助的患者 Cumulativeprobabilityofrecovery Kaplan Meierlife tableestimate 抑郁症的药物治疗 1 三环类抗抑郁药 TCAs 单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂 RIMAs 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 选择性5羟色胺 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRIs 2006的抗抑郁药 RIMA MAOI 单胺氧化酶抑制药 吗氯贝胺TCA三环类抗抑郁药阿米替林阿莫沙平丙米嗪多塞平富马酸喹硫平噻奈普汀钠盐酸氯米帕明SSRI选择性5 HT再摄取抑制药氟伏沙明帕罗西汀舍曲林西酞普兰盐酸氟西汀SNRI选择性NE再摄取抑制药 度洛西汀 万拉法新 盐酸马普替林NDRI 安非他酮NaSSA 米氮平ASRI 艾司西酞普兰 双通道阻滞剂SARI 曲唑酮 抑郁症的药物治疗 2 单一用药为主足剂量和足疗程 4 6周 足够的维持治疗时间 3 6月 对于反复发作的病例因无限期用药 挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究 研究中涉及到1500余名抑郁症患者 研究结果显示 在服用药赛乐特的抑郁症患者当中 会有7人有过自杀的企图 而在服用安慰剂的抑郁症患者中 只有1人会出现类似的企图 情感稳定剂 躁狂症的药物治疗 情绪稳定剂的应用碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物某些苯二氮卓类药物 如氯硝基安定 镇静作用较强的抗精神病药物的应用 如氯丙嗪 氟哌啶醇 氯氮平等 心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数 躁狂发作 20 40次抑郁发作 急性期8 12次 维持1次 周或月适应症兴奋躁动强烈的攻击行为抑郁性木僵严重的自杀企图 抗焦虑药 抗焦虑药 苯二氮类 benzodiazepine BZD 抗焦虑药奥沙西泮 oxazepam 阿普唑仑 alprazolam 或劳拉西泮 lorazepam 艾司唑仑 e