基本药物制度对社区居民就医行为的影响研究.doc

基本药物制度对社区居民就医行为的影响研究 全科医疗辕社区卫生服务工作研究北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究刘温文，郭蕊，刘妤，许建，王亚东摇摇基金项目首都医学发展科研基金社区药品政策对居民用药行为的影响研究（圆园园苑原猿员怨愿）员园园园远怨北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院（刘温文，郭蕊，王亚东）；北京市陶然亭社区卫生服务中心（刘妤，许建）通讯作者王亚东，员园园园远怨北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院；耘原皂葬蚤造赠葬凿燥灶早远员岳糟糟皂怎郾藻凿怎郾糟灶摇摇【摘要】摇目的摇了解“药品零差率”政策对社区居民用药行为的影响，评价政策的长期效果。 方法摇采用分层随机抽样的方法，对员圆远园名“零差率”政策实施前后均在社区卫生服务站就诊的慢性非传染性疾病患者进行问卷调查。 调查患者对“药品零差率”政策的认知情况、用药行为变化、对政策的满意度、就医行为及医疗费用变化。 结果摇“药品零差率”政策实施之初在社区居民中具有较高知晓率，但近一年来有下降趋势；政策在提高社区居民就医满意度、转变居民就诊意愿、改变居民就诊流向、吸引患者更换“零差率”药品等方面发挥了一定的作用。 但这些变化的相对比例仍然偏低，与政策预期目标尚有一定差距。 结论摇“零差率”政策作为基本药物制度的初级阶段，已经在一定程度上起到了降低药费、改变患者就医流向的作用。 建议更加科学地遴选药品种类，加大政策宣传力度，发挥社区医生的作用，使政策发挥更大的效益。 摇摇【关键词】摇零差率；社区；居民；用药行为摇摇【】砸员怨苑摇【】粤摇【】员园园苑原怨缘苑圆（圆园员园）园愿原圆源猿猿原园缘陨皂责葬糟贼燥枣寓在藻则燥原孕则燥枣蚤贼孕燥造蚤糟赠蚤灶阅则怎早杂葬造藻寓燥灶酝藻凿蚤糟葬贼蚤燥灶原贼葬噪蚤灶早月藻澡葬增蚤燥则燥枣悦燥皂皂怎灶蚤贼赠砸藻泽蚤凿藻灶贼泽蚤灶月藻蚤躁蚤灶早摇蕴陨哉宰藻灶原憎藻灶，郧哉韵砸怎蚤，蕴陨哉再怎，藻贼葬造援悦葬责蚤贼葬造哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠杂糟澡燥燥造燥枣匀藻葬造贼澡酝葬灶葬早藻皂藻灶贼葬灶凿耘凿怎糟葬贼蚤燥灶，月藻蚤躁蚤灶早员园园园远怨，悦澡蚤灶葬摇摇【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥则藻葬造蚤扎藻贼澡藻蚤皂责葬糟贼燥枣寓在藻则燥原孕则燥枣蚤贼孕燥造蚤糟赠蚤灶阅则怎早杂葬造藻寓燥灶皂藻凿蚤糟葬贼蚤燥灶原贼葬噪蚤灶早遭藻澡葬增蚤燥则燥枣则藻泽蚤凿藻灶贼泽蚤灶糟燥皂皂怎灶蚤贼赠澡藻葬造贼澡泽藻则增蚤糟藻蚤灶月藻蚤躁蚤灶早，蚤灶燥则凿藻则贼燥葬泽泽藻泽泽贼澡藻造燥灶早贼藻则皂藻枣枣藻糟贼燥枣贼澡藻责燥造蚤糟赠郾酝藻贼澡燥凿泽摇月赠怎泽蚤灶早泽贼则葬贼蚤鄄枣蚤藻凿则葬灶凿燥皂泽葬皂责造蚤灶早员圆远园责葬贼蚤藻灶贼泽，憎澡燥澡葬增藻糟澡则燥灶蚤糟灶燥灶原糟燥皂皂怎灶蚤糟葬遭造藻凿蚤泽藻葬泽藻泽葬灶凿增蚤泽蚤贼藻凿糟燥皂皂怎灶蚤贼赠澡藻葬造贼澡泽贼葬贼蚤燥灶泽遭藻枣燥则藻葬灶凿葬枣贼藻则蚤皂责造藻皂藻灶贼蚤灶早贼澡藻寓在藻则燥原孕则燥枣蚤贼孕燥造蚤糟赠蚤灶阅则怎早杂葬造藻寓，憎藻则藻藻灶则燥造造藻凿援匝怎藻泽贼蚤燥灶灶葬蚤则藻泽怎则增藻赠憎葬泽糟燥灶凿怎糟贼藻凿葬皂燥灶早贼澡藻责葬贼蚤藻灶贼泽援栽澡藻择怎藻泽贼蚤燥灶灶葬蚤则藻糟燥灶贼藻灶贼泽蚤灶糟造怎凿藻凿责葬贼蚤藻灶贼泽忆葬憎葬则藻灶藻泽泽燥枣贼澡藻责燥造蚤糟赠，糟澡葬灶早藻泽蚤灶遭藻澡葬增蚤燥则燥枣怎泽蚤灶早皂藻凿蚤糟蚤灶藻，泽葬贼蚤泽枣葬糟鄄贼蚤燥灶葬遭燥怎贼贼澡藻责燥造蚤糟赠，糟澡葬灶早藻泽蚤灶遭藻澡葬增蚤燥则枣燥则泽藻藻蚤灶早凿燥糟贼燥则泽，葬灶凿糟澡葬灶早藻泽燥枣皂藻凿蚤糟葬造藻曾责藻灶泽藻泽郾砸藻泽怎造贼泽摇粤贼贼澡藻遭藻早蚤灶灶蚤灶早燥枣糟葬则则赠蚤灶早燥怎贼蚤贼，贼澡藻寓在藻则燥原孕则燥枣蚤贼孕燥造蚤糟赠蚤灶阅则怎早杂葬造藻寓蚤泽燥枣葬澡蚤早澡藻则则藻糟燥早灶蚤扎蚤灶早则葬贼藻葬皂燥灶早贼澡藻则藻泽蚤凿藻灶贼泽，澡燥憎藻增藻则贼澡藻则藻糟燥早鄄灶蚤扎蚤灶早则葬贼藻澡葬凿葬贼藻灶凿藻灶糟赠贼燥凿藻糟则藻葬泽藻蚤灶则藻糟藻灶贼赠藻葬则泽援栽澡藻责燥造蚤糟赠澡葬泽责造葬赠藻凿葬早蚤增藻灶则燥造藻蚤灶则葬蚤泽蚤灶早贼澡藻则藻泽蚤凿藻灶贼泽忆泽葬贼蚤泽枣葬糟贼蚤燥灶燥灶皂藻凿蚤糟葬造泽藻则增蚤糟藻，葬造贼藻则蚤灶早贼澡藻蚤则增蚤泽蚤贼蚤灶早蚤灶贼藻灶贼蚤燥灶葬灶凿凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶，葬灶凿葬贼贼则葬糟贼蚤灶早贼澡藻皂贼燥贼葬噪藻贼澡藻扎藻则燥原责则燥枣蚤贼凿则怎早泽援晕藻增藻则贼澡藻鄄造藻泽泽，贼澡藻则葬贼蚤燥燥枣贼澡藻泽藻遭藻澡葬增蚤燥则糟澡葬灶早藻泽憎葬泽泽贼蚤造造造燥憎则藻造葬贼蚤增藻造赠，憎蚤贼澡葬糟藻则贼葬蚤灶凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻枣则燥皂贼澡藻藻曾责藻糟贼藻凿早燥葬造燥枣贼澡藻责燥造蚤鄄糟赠郾悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇粤泽贼澡藻责则蚤皂葬则赠泽贼葬早藻燥枣贼澡藻藻泽泽藻灶贼蚤葬造皂藻凿蚤糟蚤灶藻泽赠泽贼藻皂，贼澡藻寓在藻则燥原孕则燥枣蚤贼孕燥造蚤糟赠蚤灶阅则怎早杂葬造藻寓澡葬泽责造葬赠藻凿葬灶蚤皂责燥则贼葬灶贼则燥造藻，贼燥泽燥皂藻藻曾贼藻灶贼，贼燥则藻凿怎糟藻贼澡藻凿则怎早藻曾责藻灶泽藻葬灶凿糟澡葬灶早藻贼澡藻凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶燥枣燥怎贼责葬贼蚤藻灶贼泽援陨贼蚤泽泽怎早早藻泽贼贼澡葬贼憎藻泽澡燥怎造凿泽藻造藻糟贼皂藻凿蚤糟蚤灶藻糟葬贼藻早燥则蚤藻泽皂燥则藻泽糟蚤藻灶贼蚤枣蚤糟葬造造赠，皂葬噪藻贼澡藻责燥造蚤糟赠皂燥则藻责燥责怎造葬则，葬灶凿早蚤增藻泽糟燥责藻贼燥早藻灶藻则葬造责则葬糟贼蚤贼蚤燥灶藻则泽忆枣怎灶糟贼蚤燥灶泽燥葬泽贼燥葬糟澡蚤藻增藻皂燥则藻藻枣枣蚤糟蚤藻灶糟赠燥枣贼澡藻责燥造蚤糟赠郾摇摇【运藻赠憎燥则凿泽】摇宰蚤贼澡燥怎贼原葬凿凿藻凿原责则燥枣蚤贼；悦燥皂皂怎灶蚤贼赠；砸藻泽蚤凿藻灶贼；酝藻凿蚤糟蚤灶藻原贼葬噪蚤灶早遭藻澡葬增蚤燥则摇摇社区卫生服务机构“药品零差率”政策，是指社区卫生服务机构按照政府部门制定的社区卫生服务基本用药目录以配送的价格将药品销售给就诊患者，取消药品加价员。 北京市自圆园园远原员圆原圆缘起，在其所辖员愿个区（县）的社区卫生服务机构全部执行“药品零差率”销售。 圆园园远年北京市社区卫生服务药品政府集中采购成交品种目录中包括了员苑个类别，猿员圆个品种，怨圆猿个品规，达到了基本剂型和基本疾病全部涵盖，由政府集中采购，统一配送，并取消员缘豫的销售加成，全面实行新的零售价格圆。 实施“零差率”政策的一个主要目的，是期望通过降低药品价格使居民用药行为发生改变，包括更多选用基本药物，常见病、慢性病在社区就医，从而改变患者流向、缓解“看病难、看病贵”问题。 北京市实施“零差率”政策三年来，居民的用药行为是否发生了变化和发生了哪些变化，居民的用药行为还会受到哪些因素影响，猿猿源圆对这些问题的了解，有助于评价“零差率”政策的长期效果，为基本药物制度的实施提供依据。 本文以北京市宣武区为研究场所，就北京市实施“零差率”政策三年来，居民的用药行为变化情况及影响因素进行了研究。 员摇对象与方法员郾员摇对象摇圆园园怨原园怨原圆园猿园以北京市宣武区为研究现场，对辖区内全部圆愿家（另有猿家正在搬迁或装修）社区卫生服务站就医人群进行问卷调查和个人访谈。 研究对象的纳入标准为到社区卫生服务机构就诊的慢性非传染性疾病（慢性病）患者，且“零差率”政策实施前后均在该社区卫生服务机构接受过卫生服务。 在每个社区卫生服务站的就诊慢性病患者中，采用系统随机抽样方法，随机选取源缘例为调查对象，调查样本量为员圆远园例。 选择社区卫生服务中心主管药品的副院长及药房主任各员人，社区卫生服务站站长、门诊医生各员人，对“药品零差率”销售政策有较深体会，且长期在社区卫生服务机构就诊的慢性病患者圆例，分别进行了远次个人深入访谈。 员郾圆摇方法摇问卷调查内容主要包括调查对象的基本情况、对“零差率”政策的知晓情况、对就诊地点的偏好及流向变化、用药费用、具体用药情况以及对“零差率”政策实施的满意度远个部分；问题形式包括单选、多选和主观题猿种形式。 定性调查主要包括对“药品零差率”销售政策的评价；社区居民对政策的知晓情况；政策实施对社区居民就诊行为和社区医生诊疗工作产生的影响；政策实施后取得的效果，存在的不足以及建议措施等内容。 员郾猿摇统计学方法摇用耘孕陨凿葬贼藻猿郾园录入数据并复核，使用杂孕杂杂员远郾园软件包进行分析。 多项选择题使用多重应答分析法进行统计；两组间率的比较用圆检验，同时观察多种因素与居民用药行为的关系使用蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析。 研究过程中通过邀请有关专家对研究设计和调查问卷进行论证；对调查员进行培训和实时监督以及设置数据录入时的逻辑检错等方法实施有效的质量控制。 圆摇结果本次调查共发放调查问卷员圆远园份，回收有效问卷员圆园缘份，有效回收率为怨缘郾远猿豫。 圆郾员摇调查对象的基本情况摇本次调查的员圆园缘例患者中，男性占猿缘郾缘豫，女性占远源郾缘豫。 年龄以远园岁及远园岁以上者为主，占远猿郾苑豫。 文化程度以初中及以上为主，占苑缘郾缘豫。 医疗费用支付方式以城镇职工医保和公费医疗为主，分别远远郾源豫和员怨郾愿豫（见表员）。 圆郾圆摇社区慢性病患者对“药品零差率”销售政策的知晓情况圆郾圆郾员摇社区“药品零差率”销售政策知晓率摇在参与本次调查的员圆园缘例慢性病患者中，表示知道或听说过社区“药品零差率”销售政策的有怨怨员例，知晓率为愿圆郾圆豫，仍有员苑郾愿豫的患者表示从未听说过“零差率”药品销售政策。 圆郾圆郾圆摇社区“药品零差率”销售政策知晓途径摇电视、网络以及社区医生的介绍成为社区慢病患者了解“药品零差率”销售政策的三大主要途径，分别占总知晓人数的缘愿郾苑豫，猿苑郾缘豫和猿员郾源豫（见表圆）。 表员摇调查对象的基本情况栽葬遭造藻员摇栽澡藻遭葬泽蚤糟蚤灶枣燥则皂葬贼蚤燥灶燥枣则藻泽责燥灶凿藻灶贼泽一般情况人数构成比（豫）年龄摇耀缘怨摇源猿愿猿远郾猿摇远园耀摇员远员员猿郾源摇远缘耀摇员员怨摇怨郾怨摇摇苑园耀摇圆员远员苑郾怨摇苑缘耀摇圆苑员圆圆郾缘民族摇汉族员园苑源愿怨郾员摇回族摇怨苑摇愿郾员摇摇满族摇猿员摇圆郾远摇摇其他摇摇猿摇园郾圆摇月人均收入（元）摇员园园园以下摇愿缘摇苑郾员摇摇员园园员耀圆园园园摇缘怨源源怨郾猿摇圆园园员耀猿园园园摇猿猿怨圆愿郾员摇猿园园员耀源园园园摇员园远摇愿郾愿摇摇源园园园以上摇愿员摇远郾苑摇教育程度摇不识字辕识字很少摇员园苑摇愿郾怨摇摇小学摇员愿愿员缘郾远摇初中摇猿远员圆怨郾怨摇高中辕中专辕技校摇猿缘源圆怨郾源摇专科辕本科及以上摇员怨缘员远郾圆支付方式摇公费医疗摇圆猿怨员怨郾愿摇城镇职工基本医保摇愿园园远远郾源摇商业保险摇摇圆摇园郾圆摇摇城镇居民医疗保险摇员圆猿员园郾圆摇自费摇源员摇猿郾源摇表圆摇社区居民对“药品零差率”政策知晓途径情况分析栽葬遭造藻圆摇栽澡藻葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣责葬贼澡憎葬赠燥枣则藻泽蚤凿藻灶贼泽噪灶燥憎葬遭燥怎贼贼澡藻责燥造蚤糟赠燥枣寓宰蚤贼澡燥怎贼粤凿凿藻凿孕则燥枣蚤贼寓贼燥泽葬造藻凿则怎早蚤灶糟燥皂皂怎灶蚤贼赠知晓途径例数百分率（豫）电视缘愿圆缘愿郾苑网络猿苑圆猿苑郾缘社区医生猿员员猿员郾源自身感觉员猿怨员源郾园亲朋好友摇愿源摇摇愿郾缘摇海报宣传摇猿源摇摇猿郾源摇网络摇圆员摇摇圆郾员摇其他摇远摇园郾远摇摇摇注包括广播、报刊、杂志圆郾圆郾猿摇社区“药品零差率”政策的知晓时间及知晓程度摇知晓时间为圆园园远年的有员源园例，占总知晓人数的员源郾员豫，圆园园苑年和圆园园愿年分别有猿缘怨例和猿苑缘例，占总知晓人数的猿远郾圆豫和猿苑郾愿豫，而圆园园怨年有员员苑例，占总知晓人数的员员郾愿豫。 由此可见，在圆园园远年底政策颁布实施之初以及随后的两年间，源猿源圆知晓人数呈不断上升趋势，而圆园园怨年知晓人数有所下降。 圆郾圆郾源摇对社区“药品零差率”销售政策实施的态度摇被调查者中有缘远苑例患者对社区“药品零差率”销售政策表示非常支持，占总知晓人数的缘苑郾圆豫；猿怨苑例表示比较支持，占总知晓人数的源园郾员豫，圆远例表示无所谓，占总知晓人数的圆郾远豫，仅有员例表示不支持，占园郾员豫。 圆郾猿摇社区“药品零差率”销售政策对居民用药行为的影响圆郾猿郾员摇社区居民就诊地点及偏好行为的变化摇对于“药品零差率”政策实施后就诊地点流向变化，有猿缘愿例患者选择去二级以上大医院的频率减少而去社区卫生服务机构频率增加，即从大医院流向社区，占总人数的圆怨郾苑豫；而有愿苑例选择去社区卫生服务机构频率减少而去二级以上大医院频率增加，即从社区流向大医院，占总人数的苑郾圆豫（见表猿）。 对此就诊流向变化进行分析，年龄、月人均收入、教育程度、医疗保健制度以及对“零差率”的知晓情况和零差率后药费变化情况等不同类别间的就诊流向有显著的统计学意义（孕约园郾园缘，见表源）。 尤其是随着“零差率”政策实施后政策知晓与否和政策作用下药费的降低，从大医院流向社区的患者比例呈上升趋势（孕约园郾园缘，见表缘）。 表猿摇“药品零差率”实施后社区居民就诊地点流向变化表栽葬遭造藻猿摇栽澡藻糟澡葬灶早藻燥枣则藻泽蚤凿藻灶贼泽忆增蚤泽蚤贼蚤灶早凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶葬枣贼藻则蚤皂责造藻皂藻灶贼蚤灶早贼澡藻责燥造蚤糟赠燥枣寓宰蚤贼澡燥怎贼粤凿凿藻凿孕则燥枣蚤贼寓贼燥泽葬造藻凿则怎早流向例数构成比（豫）大医院流向社区猿缘愿圆怨郾苑社区流向大医院摇愿苑摇摇苑郾圆摇无明显变化苑缘怨远圆郾员摇摇注其中员例此项缺失表源摇“药品零差率”实施后社区居民就诊流向情况分析栽葬遭造藻源摇栽澡藻泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣则藻泽蚤凿藻灶贼泽忆增蚤泽蚤贼蚤灶早凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶葬枣贼藻则蚤皂责造藻鄄皂藻灶贼蚤灶早贼澡藻责燥造蚤糟赠燥枣寓宰蚤贼澡燥怎贼粤凿凿藻凿孕则燥枣蚤贼寓贼燥泽葬造藻凿则怎早项目圆值孕值性别摇员郾员圆员摇园郾圆怨园摇年龄员怨郾圆苑圆园郾园园员民族摇猿郾圆猿园摇园郾猿缘苑摇月人均收入员源郾愿圆员园郾园园缘教育程度圆远郾园远缘园郾园园园医疗保健制度员猿郾源园员园郾园园源职业员员郾愿园缘园郾员园苑摇摇摇注孕约园郾园缘圆郾猿郾圆摇“药品零差率”销售政策对社区慢性病患者更换“零差率”药品行为的影响摇通过调查，经常使用的药品在“零差率”范围内的有愿苑圆例，占所有被调查对象的苑圆郾源豫；而常用药未在“零差率”范围内的有猿猿猿例，占圆苑郾远豫。 在这猿猿猿例中，只有员圆远人在政策施行后更换了“零差率”药品，仅占猿苑郾愿豫；而有圆园苑人因为各种原因未更换“零差率”药品，占远圆郾圆豫。 政策施行后更换“零差率”药品的原因中，社区医生建议和药品价格下降位居前两位，分别占远苑郾缘豫和远园郾猿豫（见表远）。 而应用“零差率”药品的意愿显示，有员员源猿人在病情允许，疗效相近的情况下更倾向于用“零差率”药，占总人数的怨源郾怨豫；对使用“零差率”中药的倾向也达到怨愿源人，占总人数的愿员郾苑豫，表缘摇“药品零差率”实施后社区居民就诊流向与政策干预措施间差别分析栽葬遭造藻缘摇栽澡藻凿蚤泽糟则蚤皂蚤灶葬灶贼葬灶葬造赠泽蚤泽遭藻贼憎藻藻灶糟燥皂皂怎灶蚤贼赠则藻泽蚤凿藻灶贼泽增蚤泽蚤贼蚤灶早凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶葬灶凿蚤灶贼藻则增藻灶蚤灶早皂藻葬泽怎则藻葬枣贼藻则蚤皂责造藻皂藻灶贼蚤灶早贼澡藻责燥造蚤糟赠燥枣寓宰蚤贼澡燥怎贼粤凿凿藻凿孕则燥枣蚤贼寓贼燥泽葬造藻凿则怎早就诊流向变化灶（豫）非大医院流向社区大医院流向社区圆值孕值是否知晓“零差率”员员郾圆愿愿园郾园园员摇是远苑远（远愿郾圆）猿员缘（猿员郾愿）摇否员苑园（苑怨郾愿）摇源猿（圆园郾圆）摇药费是否降低圆圆郾园愿猿园郾园园园摇降低缘猿园（远缘郾怨）圆苑源（猿源郾员）摇未降低猿员远（苑怨郾园）摇愿源（圆员郾园）摇摇摇注其中员例此项缺失表远摇政策施行后更换“零差率”药品的原因分析栽葬遭造藻远摇栽澡藻葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣糟葬怎泽藻泽燥枣糟澡葬灶早蚤灶早凿则怎早泽葬枣贼藻则蚤皂责造藻皂藻灶贼蚤灶早蚤皂责造藻鄄皂藻灶贼蚤灶早贼澡藻责燥造蚤糟赠燥枣寓宰蚤贼澡燥怎贼粤凿凿藻凿孕则燥枣蚤贼寓贼燥泽葬造藻凿则怎早人数频数比（豫）社区医生建议原因愿缘远苑郾缘药品价格下降原因苑远远园郾猿亲朋好友建议原因员员摇愿郾苑摇药品服用方便原因员园摇苑郾怨摇药品疗效增强原因摇怨摇摇苑郾员摇其他原因摇圆摇摇员郾远摇摇摇注为病情需要圆郾猿郾猿摇影响居民日常用药行为的关键因素分析摇对影响居民日常用药行为关键因素进行分析，其中关注较为密切的因素为药品本身的特性，即药品疗效以及药品的副作用，分别以占所有被调查对象怨苑郾缘豫和远猿郾园豫的比例列第一位和第二位，而药品价格作为“零差率”销售政策中最主要的作用点，只列关注药品特性中的第三位，占所有被调查对象的远园郾猿豫（见表苑）。 表苑摇日常用药最注重的药品特性情况分析栽葬遭造藻苑摇栽澡藻葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣凿葬蚤造赠怎泽藻凿则怎早泽皂燥泽贼燥枣贼澡藻葬贼贼藻灶贼蚤燥灶责澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤鄄糟葬造责则燥责藻则贼蚤藻泽泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶人数频数比（豫）注重疗效员员苑圆怨苑郾缘注重副作用苑缘苑远猿郾园注重价格苑圆缘远园郾猿注重服用方便性圆苑怨圆猿郾圆注重厂家或品牌圆圆员员愿郾源注重其他特性摇员园摇摇园郾愿摇缘猿源圆圆郾猿郾源摇“药品零差率”销售政策社区慢病患者储存药品行为的影响摇本次调查中有猿圆猿人表示有储存药品的行为，占所有调查对象的圆远郾愿豫；而“药品零差率”销售政策施行后，其中的圆员愿人表示减少药品储存，占远苑郾缘豫，愿员人表示不再储存，占圆缘郾员豫，而增加储存的有圆源人，占苑郾源豫。 圆郾源摇“药品零差率”政策对居民用药行为影响定性访谈结果摇受访者对“零差率”政策本身态度均表示支持，认为政策实施以来所取得的成就有目共睹，对该政策降低居民用药费用、改变部分社区慢性病患者就医流向，以及对社区卫生服务和药品“零差率”销售将来的发展予以肯定。 但同时，多数受访者表示“零差率”政策实施后药品种类较之以前有所减少，不能完全满足社区患者用药需求，特别是一些疗效好价格低的药品由于各种原因未能列入社区用药目录以及社区中心和站用药分级限制等给医生日常诊疗和患者就医造成许多不便，社区卫生服务机构也因此流失了一些患者。 此外，在政策宣传过程中有夸大事实现象存在，导致居民对政策的较高期望与现阶段政策实施效果之间产生差距。 还有部分受访者反映，尽管社区的药品价格降下来，但现在的社区卫生服务机构却被一些患者当作“廉价药房”，经常出现拿大医院处方来社区拿药的情况，尽管患者因此降低医药费，而社区医生却正在逐渐失去其原有的卫生服务和健康指导功能。 猿摇讨论北京市实施的药品“零差率”政策，从政府部门的组织协调和配套政策方面来看，是相对完善的。 政府统一招标采购的社区卫生服务机构药品目录的药品达到社区医疗机构总药品数的愿园豫耀怨园豫，药品价格比医院零售价格降低源园豫左右员。 药品“零差率”政策能够在一定程度上缓解患者“看病贵”的问题，分流了一部分在大医院就诊的患者。 但从调查结果看，也存在一些不容忽视的问题，针对这些问题采取相应的对策和措施已达到使政策实行更加顺畅、有效，为更广大居民，特别是慢性病患者所接受和认可。 猿郾员摇以居民用药需求为导向，科学遴选药品种类摇本次调查中最集中反映的问题就是药品种类和规格严重不足，也是患者不愿更换价格更为低廉的“零差率”药品的关键阻碍。 北京市卫生局于圆园园远年员圆月将社区居民治疗常见病、多发病、慢性病的常用药品纳入政府集中采购范围，制定了北京市社区卫生服务药品（零差率）集中采购成交品种目录，其中包含猿员圆个通用名怨圆猿个品规的社区常用药，并于圆园园愿年员圆月将药品数量调整到猿圆愿种员园圆源个品规猿；圆园园怨年底，市卫生局比对北京和国家的基层版基本药物目录，将原未纳入的员怨员种“基层用国家基本药物”增补进北京社区“零差价”药品采购目录，届时“零差率”药品将扩大到缘员怨种源。 然而，单纯的数量增加并不能从根本上解决居民用药短缺的问题。 猿年间，许多疗效好，价格低廉的常用药不仅没有列入“零差率”目录，反而因利润微薄导致没有厂商投标或中标厂商停产，甚至有些厂商直接撤标，但按照政策要求，即便断货也不能用其他品牌的产品来代替，造成社区药品供应的短缺。 此外，社区卫生机构也并非员园园豫使用“零差率”药品，以右安门社区卫生中心为例，胰岛素、心脑血管专科药、部分中药饮片以及一些跨国公司的产品，都没有列入“零差率”之列。 为提高“零差率”药品的使用率，北京市规定社区卫生机构进行每日盘点，保证“零差率”药品销售占到总销售额的愿园豫以上，而实际只能达到远园豫，加上中药饮片和疫苗等也仅仅达苑园豫左右缘。 社区居民经常抱怨，由于“零差率”药品的种类有限，无法一次性在社区机构购齐自己所需的药品，往往需要在社区和医院之间往返多次，给居民就医买药造成极大不便，也无形中加重了居民的用药负担。 由此可见，社区卫生服务机构药品目录的制定应当满足社区治疗常见病、多发病的需要，在财政投入加大的基础上进行“零差率”药品种类的动态变化，以保证社区服务机构的价格竞争优势远。 并以需求为导向，组织相关专家运用科学的方法评估现有药品目录的合理性，并参考其他国家和地区基本药物目录，结合国情地情，对“零差率”药品目录进行更加科学的遴选，有效提高“零差率”药品的利用率，尽可能满足大多数居民用药需求，使其真正享受到“零差率”的实惠，从而将更多原本在大医院就诊取药的患者引向社区，最终实现“小病到社区，大病到医院，康复回社区”的政策目标苑。 猿郾圆摇继续加强政策宣传深度与广度，发挥社区医生重要作用摇通过调查发现，圆园园怨年的政策知晓率明显低于前两年，分析原因有以下几点首先，政策实施之初，政府投入极大力量进行宣传，电视、报纸、广播以及网络等多方媒体“轮番上阵”，在短期内迅速提高了居民的知晓率；其次，政策实施同时由于品种减少，初期运行不顺畅等原因也给一些居民购药带来不便，由此而产生的一些负面效应阻碍了“零差率”政策的宣传推广；再有，政策实施至今仅猿年时间，社区居民从知晓到接受并改变自己的用药习惯需要一段较长时间，因此口碑相传的效果尚未体现。 所以，当前仍有必要继续加强药品“零差率”政策的宣传，通过各种方式力求使政策措施的重要意义、具体内容和实施步骤深入人心。 距离近和社区医生对患者的了解是吸引患者前来就医的主要原因愿原怨。 其中，与居民之间的亲密关系，以及在一定程度上作为“健康守门人”的特殊地位，也就奠定了社区医生在宣传“零差率”政策，推广“零差率”药品中的重要作用。 借助社区医生与患者间的相互信任，在日常接诊、出诊过程中，耐心向患者讲解基本药物常识和“零差率”政策的惠民之处，深入社区住户中做细致的宣传发动工作，在病情允许的情况下科学指导患者换用价格更为低廉的“零差率”药品。 对那些在政策实施过程中产生误解或存在偏见的居民要认真听取他们的建议，分析其中的有益之处，为政策的进一步完善积累经验，并尽可能做好解释工作，使药品“零差率”销售政策真正为广大居民所了解和接受。 猿郾猿摇完善基层社区卫生服务机构基本功能，彻底摆脱“廉价药房”的影子摇尽管多数社区居民在调查中就诊意愿偏向社区，而原本在大医院的患者也有相当比例向社区卫生服务机构流动。 但也有相当一部分患者来社区机构就诊则像是走进药店，按照大医院医生开具的处方逐个询问，将其中属于“零差率”目录中的药品请社区医生照单开出，这种“点菜式”的就医模式，虽然暂时使部分患者享受到“零差率”政策优远猿源圆惠价格，但是从长远看并不利于社区卫生服务机构的长期健康发展。 况且，现有的社区卫生服务人员总体上业务素质不高，技术水平偏低，服务意识和市场竞争意识不强，这些都难以适应社区卫生服务发展的需要员园。 因此，要加强社区卫生服务机构自身建设，在硬件设施逐步改善的同时，更要完善各项基本服务功能，除确保公共卫生服务和基本医疗服务同步发展外，还应加强健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务能力；其次，提升医务人员自身整体素质，特别是业务素质，提高社区卫生服务机构的诊疗水平和能力，改善服务态度，提高服务质量，不仅依靠低廉的药品价格，更应使每一名社区医生具备良好的业务素养，精湛的诊疗技术和热情的服务态度，真正成为社区居民的健康“守门人”，从而使社区卫生服务机构彻底摆脱“廉价药房”影子。 “药品零差率”销售政策作为基本药物制度的初级阶段，是医疗卫生体制改革中一项重要措施，旨在降低基本药品销售价格，减轻居民用药负担，从一定程度上缓解“看病贵”的现象。 通过本次调查可以看到，它的实施已经在一定程度上发挥了降低药费、改变患者就医流向的作用。 但同时也暴露出一些政策实施过程中的不足，例如政策宣传力度渐弱，药品种类不够丰富，规格包装缺乏人性化以及部分药品价格仍然偏高等。 这些问题在一定程度上影响了政策的实施效果，导致“零差率”这一惠民政策尚未完全达到政策制定时的预期目标，因此应该通过更加科学地方法遴选药品种类，并继续加大政策宣力度，同时发挥社区医生作用，最终使用政策发挥其更大的效益，也为基本药物制度的全面推行积累宝贵的经验。 参考文献员摇厉李，刘国恩，陈瑶，等郾北京市社区卫生服务机构实施“药品零差率”政策的效果评价与思考允援中国卫生经济，圆园园愿，圆苑（源）源员原源猿郾圆摇徐国郾“零差率”背后允援中国药店，圆园园苑，员（圆）圆圆郾猿摇刘燕，刘民，韩琤琤，等郾北京社区卫生服务机构就诊患者常见病种类及用药情况调查允援中国全科医学，圆园园怨，员圆（远）员园圆源原员园圆苑郾源摇北京药品集中采购启动圆园园家医院药品明年统一价格晕郾北京晚报，圆园园怨原员圆原园愿（圆）郾缘摇徐国郾零差率看上去很美允援中国药店，圆园园怨，猿（缘）猿源原猿苑郾远摇赵亚利，杨珺，刘宇婧，等郾北京市社区卫生服务药品和医用设备的供应情况研究允援中国全科医学，圆园园怨，员圆（员圆）圆员苑猿原圆员苑缘郾苑摇刘亚军，许峻峰，刘钢，等郾零差率药品销售管理对社区卫生服务机构医疗及药品次均费用影响的现状研究允援中国全科医学，圆园员园，员猿（缘）员猿怨远郾愿摇厉李，陈瑶，姚岚，等郾成都市试点社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策的效果评价允援中国新药杂志，圆园园愿，员苑（圆员）员愿圆园原员愿圆圆郾怨摇张玮，肖远庆，陈忠，等郾重庆市龙门浩社区卫生服务中心药品零差价的实施效果允援中国全科医学，圆园园怨，员圆（愿）员缘缘远郾员园摇王桂云郾我国社区卫生服务机构发展中存在的问题及对策允援中国全科医学，圆园园怨，员圆（员圆）圆员愿缘原圆员愿远郾（圆园员园原园猿原员圆；修回日期圆园员园原园远原员圆）（本文康丽涛）世界全科医学工作瞭望宰韵晕悦粤研究论文摘要汇编（十九）看电视时间与死亡率澳大利亚糖尿病病人，肥胖和生活方式研究【摘要】摇背景摇业余时间久坐行为，看电视时间与心脏代谢风险的生物标记相关，但其与死亡率的关联还未做研究。 我们对澳大利亚成人延长看电视时间与全因死亡率、心血管病（悦灾阅）、癌症和非心血管病辕非癌症死亡率的关联做了调查。 方法和结果摇澳大利亚糖尿病、肥胖症和生活方式研究，年龄圆缘岁愿愿园园例，看电视时间与后来全因死亡率、悦灾阅和癌症死亡率相关性做了调查（跟踪中位数为远郾远年）。 缘愿园愿苑人年跟踪中，有圆愿源例死亡（愿苑例死于悦灾阅，员圆缘例死于癌症）。 对年龄、性别、腰围和运动校正后，每天看电视每增加员澡全因死亡率危害比为员郾员员怨缘豫悦陨（员郾园猿，员郾圆园）、悦灾阅死亡率为员郾员愿怨缘豫悦陨（员郾园猿，员郾猿缘）、癌症为员郾园怨怨缘豫悦陨（园郾怨远，员郾圆）。 与看电视约圆澡辕凿相比，完全校正后，圆澡辕凿且约源澡辕凿全因死亡危害比为员郾员猿怨缘豫悦陨（园郾愿苑，员郾猿远），源澡辕凿为员郾源远怨缘豫悦陨（员郾园源，圆郾园缘）。 悦灾阅死亡率，相应危害比为员郾员怨怨缘豫悦陨（园郾苑圆，员郾怨怨）和员郾愿园怨缘豫悦陨（员郾园园，猿郾圆缘）。 而与癌症和非悦灾阅无显著相关。 结论摇看电视时间与全因和悦灾阅死亡风险增加相关。 除了督促运动外，慢性病预防策略应减少坐位时间，特别是长时间看电视。 原文见阅援宰援阅怎灶泽贼葬灶，耘援蕴援酝援月葬则则，郧援晕援匀藻葬造赠，藻贼葬造援栽藻造藻增蚤泽蚤燥灶增蚤藻憎蚤灶早贼蚤皂藻葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠，贼澡藻葬怎泽贼则葬造蚤葬灶凿蚤葬遭藻贼藻泽，燥鄄遭藻泽蚤贼赠葬灶凿造蚤枣藻泽贼赠造藻泽贼怎凿赠（粤怎泽阅蚤葬遭）允援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，圆园员园，员圆员猿愿源原猿怨员援孕怎遭造蚤泽澡藻凿葬贼澡贼贼责辕辕憎憎憎援早造燥遭葬造枣葬皂蚤造赠凿燥糟贼燥则援糟燥皂辕泽藻葬则糟澡辕郧云阅杂藻葬则糟澡援葬泽责？蚤贼藻皂晕怎皂越员员园圆猿驭悦燥灶贼栽赠责藻越允燥怎则灶葬造宰葬贼糟澡援（中国石油中心医院周淑新译）苑猿源圆北京市药品零差率政策对社区居民用药行为的影响研究作者刘温文，郭蕊，刘妤，许建，王亚东刘温文,郭蕊,王亚东(首都医科大学卫生管理与教育学院,北京市,100069)，刘妤,许建(北京市陶然亭社区卫生服务中心)刊名中国全科医学英文刊名CHINESE GENERALPRACTICE年，卷(期)xx,13 (22)被引用次数3次参考文献(10条)1.张玮;肖远庆;陈忠重庆市龙门浩社区卫生服务中心药品零差价的实施效果期刊论文-中国全科医学xx (08)2.王桂云我国社区卫生服务机构发展中存在的问