一例严重心理问题的咨询案例报告

1 一例严重心理问题的咨询案例报告 吴国斌 心理学硕士 国家二级心理咨询师 摘要对一例出现严重心理问题的求助者应用系统脱敏法来对抗焦虑情绪从而达到消除焦虑的目的。经过4个月14次的咨询治疗取得了较好的效果。半年后随访求助者的焦虑症状缓解能正常地工作和人际交往。 关键词严重心理问题 系统脱敏法 放松疗法 心理咨询案例报告 一、一般资料 求助者女性36岁汉族初中文化程度离异公司职员。 二、主诉及个人自述 害怕领导只要有这些人在场就会出现出汗、发抖等植物神经功能失调症状并伴有抑郁、焦虑情绪和失眠现象。前述现象持续约半年。 我从小家庭较困难全家靠父亲一个人的工资生活。16岁那年父亲因病去世后母亲又生病家庭经济变得非常困难妹妹还需读书我只好辍学担负起这个家。 26岁时经人介绍和一位工人结了婚当时心里很高兴毕竟有了自己的家。可是婆婆特别厉害总是找各种借口和我吵架而每次争吵丈夫总帮母亲我感到很委屈和无助。31岁时丈夫提出离婚。 离婚后孩子跟了丈夫我一个人生活。为了维持生计找了份保管员的工作那时非常珍惜自己的工作即使领导给了很多额外任务也不敢说“不”尽管心里不平衡但是因为怕失去工作也只能忍气吞声。半年前一个同岗位的同事因为开错了发货单而被领导开除。从这事后我就心里一直很担心怕自己也会像这位同事一样被开除所以做事更加小心翼翼。 一次在开票时字写得不是太清楚同事开玩笑说“写仔细点不然老板也要炒你了。”从此以后只要自己的部门主管在场就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷的现象特别是写字手抖得根本无法落笔。想到这样下去会被辞退就特别害怕。而且是越想克制害怕越厉害症状越严重如此形成恶性循环只能找各种借口避免和这位主管接触。 慢慢地其他部门主管在场也会出现心跳、气急、出汗、发抖的现象为此焦虑、痛苦。 曾去过专科医院诊治没有发现器质性疾病服用过抗焦虑药、补啮安神类药物效果不明显还经常失眠。怕长此下去会失去理智毁了自己这次是在查看了大量的心理学书籍后并在妹妹的劝说下前来就诊的希望自己的疾病能有一个转机。 三、咨询师观察、了解到的情况 1.咨询师观察到的情况 在妹妹的陪同下求助。求助者中等个子衣着整洁、朴素年貌相符身材较纤瘦。进人咨询室时步态稳但神情有点紧张、焦虑在咨询师的热情接待下稍有缓解。就座后不敢看咨询师坐在椅子上双腿并拢双手放在腿上有点僵硬。咨询过程合作对答切题语速慢语音低能叙述自己的问题自知力完好有求治的愿望未见明显的精神病性症状。 2.咨询师了解到的情况 1既往史既往身体健康无重大的器质性疾病史无手术史无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。来访前曾在综合性医院做过CT、 2 神经功能测定、心电图、X射线检查及一系列生化等检查未发现躯体疾病。 2个人史姐妹两人家中排行老大母孕期营养一般身体健康足月顺产第一胎母乳喂养幼时生长发育好8岁上学从小学到初中读书成绩好初中毕业参加工作工作能胜任无烟酒嗜好。平时性格较内向、胆小、敏感做事追求完美朋友不多。26岁结婚31岁离异育有一个女儿女儿目前与前夫生活体健。 四、心理测验的结果 1.EPQE35P45N65L40。 2.SCL-90总分为195其中焦虑为2.6分抑郁为2.0分人际关系为2.4分。 3.SAS标准分为58。 4.对该求助者的资料进行整理得出该求助者产生问题的原因是 1生理原因女性36岁。 2社会原因 存在负性生活事件同事因开错票而被开除。 同事以“老板炒你”为内容开玩笑。 离异朋友少缺乏社会支持系统的帮助。 3心理原因 存在明显的认知错误对自己的否定和对权威的屈从。 缺乏有效地解决问题的行为模式只是忍气吞声却不知如何表达与沟通。 缺乏情绪调节方法。 性格内向、敏感自卑追求完美。 五、评估与诊断: 1.综合临床资料对求助者的初步诊断是严重心理问题。 2.诊断依据如下 1根据区分心理正常与心理异常的原则该求助者的主客观世界统一精神活动内在协调一致人格相对稳定对自己的心理问题有自知力能主动地求医无逻辑思维的混乱无幻觉、妄想等精神病性症状因此可以排除精神病性问题。 2该求助者的主导症状是焦虑其程度与其个人经历和处境相符合内心冲突为常形可排除神经症性问题。 3该求助者的焦虑情绪已经泛化并且情绪反应较强对工作造成一定影响症状持续近半年。 据此初步诊断为严重心理间题。 3.鉴别诊断如下 1与抑郁性神经症相鉴别抑郁性神经症在症状上主要是抑郁病程在两年以上。而该求助者以焦虑为主要症状抑郁只是伴发症状且持续约半年因此可以排除抑郁性神经症。 2与焦虑性神经症相鉴别该求助者虽以焦虑为主导症状但内心冲突为常形可以排除焦虑性神经症。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断经过与求助者协商确定如下的咨询目标 1.近期目标 1学习放松技术掌握情绪调节方法。 3 2降低求助者的焦虑情绪。 3缓解求助者的抑郁情绪。 2.远期目标在达到上述具体目标的基础上最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。 七、咨询方案的制定: 1.针对本案例计划采用的咨询方法及咨询原理如下 1咨询方法采用系统脱敏疗法进行治疗具体有三个步骤 建立焦虑的等级层次。这一步包括如下两项内容 A.找出所有使求助者感到焦虑的情景和人群。 B.将来访者报告出的焦虑事件或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 放松训练。一般需要6次到10次练习每次历时半小时每天1至2次以达到全身肌肉能够迅速地进人松弛的状态为合格。 通过系统脱敏练习提高求助者应对生活事件的能力掌握情绪凋节方法。包括如下三项内容 A.放松。 B.想象脱敏训练。 C.实地适应训练。 2咨询原理系统脱敏疗法又称交互抑制法是由沃尔普创立和发展起来的。 这种方法主要是引导求助者缓慢地暴露出导致焦虑的情境并通过心身的放松状态来对抗这种情绪从而达到消除焦虑的目的。当某个刺激不会再引起求助者的焦虑反应时便可向处于放松状态的求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的恐惧在求助者所能忍受的范围之内经过多次反复的呈现她便不再会对该刺激感到焦虑治疗目标也就达到了。 2.向该求助者明确双方的责任、权利和义务如下 l求助者的责任向咨询师提供与心理问题有关的真实材料积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法完成双方商定的作业。 2求助者的权利有权利了解咨询师的受训背景和执业资格有权利了解咨询的具体方法、过程和原理有权利选择或更换合适的咨询师有权利提出转介或终止咨询对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3求助者的义务遵循咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容尊重咨询师遵守预约时间如有特殊情况提前告知咨询师。 4咨询师的责任遵守职业道德遵守国家有关的法律法规帮助求助者解决心理问题严格地遵守保密原则并说明保密例外。 5咨询师的权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料有权利选择合适的求助者本着对求助者负责的态度有权利提出转介或终止咨询。 6咨询师的义务向求助者说明自己的受训背景出示营业执照和执业资格等相关证件遵守咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容尊重来访者遵守预约时间如有特殊情况提前告知求助者。 3.咨询时间每周一次每次60分钟左右。 4.咨询收费每次100元人民币。 5.测量收费EPQ为50元SAS为15元SCL-90为50元。 八、咨询过程 1.咨询阶段大致分为 4 l诊断评估与咨询关系建立阶段。 2心理帮助阶段。 3结束与巩固阶段。 2.具体的咨询过程 l第一阶段诊断评估与咨询关系建立阶段第1-3次。 目的 A.了解求助者的基本情况。 B.建立良好的咨询关系。 C.确定主要的问题做心理测验。 D.探寻解决问题的办法。 方法会谈、心理测验。 过程 A.填写咨询登记表介绍咨询中的有关事项与规则。 B.对求助者进行EPQ、SDS、SCL-90测量向求助者了解其成长过程及生活现状。 C.反馈测验结果。 D.通过与求助者交谈收集信息准备实施系统脱敏。 2第二阶段心理帮助阶段第4-12次。 目的 A.进一步加强咨询关系。 B.使用系统脱敏疗法和放松技术实施治疗。 过程 A.建立等级层次。这一步包括如下两项内容 a.找出所有使求助者感到焦虑的人群。 b.将求助者报告出的焦虑的情况按等级程度由小到大的顺序排列。怕见自己的部门主管是100分怕见其他部门主管是80分怕见同事是60分怕见陌生人是40分怕见熟人是20分。 B.放松训练。一般需要6次到10次练习每次历时半小时每天I至2次以达到全身肌肉能够迅速地进人松弛状态为合格。 C.系统脱敏练习。包括如下三项内容 a.放松训练。 b.想象脱敏训练。 c.实地适应训练。 3第三阶段结束与巩固阶段第13-14次。 每两周一次每次一小时。咨询师在这个阶段的主要工作是强化求助者的积极行为继续巩固已有的疗效并做好结束前的准备工作。 目的 A.巩固咨询效果。 B.结束咨询。 方法会谈。 过程 A.反馈咨询作业并与求助者讨论。 B.鼓励把咨询的结果在实际中练习。 C.结束咨询鼓励求助者平时多进行正强化用积极的方式应对提高适应 5 环境的各种能力。 九、咨询效果的评估 1.求助者自己的评估通过咨询焦虑和抑郁情绪得到了很大的改善现在敢去面对领导和单位比自己优秀的同事对咨询效果满意。 2.求助者适应社会的情况情绪稳定能正常的工作和生活。 3.求助者周围朋友的评估通过咨询开始能和他们主动地交往和他们交流时也没有紧张的表现了。 4.咨询师的评估求助