胸部损伤患者的护理措施.docVIP

胸部损伤患者的护理措施1生活护理（1） 体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2） 饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。2.密切观察病情变化 （1） 密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2） 观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。3配合治疗的护理（1）维持有效气体交换1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。2）维持呼吸功能A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。（3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐或广播、按摩背部等。 3）胸部引流者，妥善调整引流管位置。协助患者适当的床上活动，如改变体位、四肢屈伸等。4）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。5）遵医嘱应用止痛剂。服三七片、云南白药改善局部血液循环；必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。（4）不同骨折的处理 1）闭合性肋骨骨折：治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用的方法有：A胸廓固定：可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布粘贴固定。可减轻疼痛并加以固定骨折，促进其愈合。B处理并发症：主要是牵引固定，用肋骨钳牵引固定软化的胸壁，或用厚棉垫加压包扎，以减轻或制止反常呼吸运动。近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法加以内固定。2）开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。A.清创与固定：彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。B胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破、胸腔内积气或积液者。（5）做好胸膜腔闭式引流术的护理。 1）保持管道密闭A随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。B保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并直立。C用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。D搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。E若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流者，并更换引流装置。F若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。2）严格无菌操作，防止逆行感染A保持引流装置无菌。B保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100厘米，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。D按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。3）保持引流通畅A 体位：患者取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。B定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受压。C鼓励患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。4）观察和记录A密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围为4-6厘米。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张；若患者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医生处理。B观察并准确记录引流液的色、质和量。(6）拔管 1）拔管指针：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于500毫升、脓液少于10毫升，以后胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。 2）协助医生拔管：嘱患者先深呼吸一口，在其吸气末拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 3）拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。（7）不同血胸的处理 1）非进行性血胸：小量血胸可自行吸收，不必特殊处理；积血量多者，应及早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。 2）进行性血胸：边抗休克边手术止血。进行性血胸的判断指标:连续3小时以上，平均每小时引流出血液超过200毫升；症状逐渐加重，血压逐渐下降，虽然快速输血、输液而血压不回升；血常规示红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白含量进行性下降胸腔穿刺或胸腔闭式引流出大量不凝固血后，