护理查房膀胱结石的护理

精品文档 成都市第一人民医院 成都市中西医结合医院 泌 尿 外 科 护 理 查 房 姓名：刘燕华 编号：309 学校：成都中医药大学 膀胱结石病人的护理【一般资料】 姓名：王道兵 床号：109 性别：男 年龄：44岁 婚况：已婚 职业：无 入院时间:2015年11月16日 【主诉】 尿频尿急3月。【现病史】患者3月前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，下腹坠胀，偶有肉眼血尿，排尿中断变换体位后可继续解出小便。无畏寒发热等，就诊于华阳医院，考虑尿路结石，并多次行体外超声波碎石。术后患者仍觉上述症状无明显改善，为求进一步治疗来我院，门诊行腹部DX片示：膀胱结石，门诊以“膀胱结石”收入我科。患病以来，患者精神一般，食欲欠佳，小便如上述，大便无明显异常，体重无明显变化。【体格检查】 体温：36.4 脉搏：70次/分 呼吸：19次/分 血压：132/67mmhg 神志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【专科检查】 双侧腹部对称，局部皮肤无红肿，双肋脊角无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无明显充血，轻度压痛。阴毛分布正常，外生殖器发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧睾丸精索未触及异常。【辅助检查】 腰部DX:膀胱结石【治疗经过】 入科后完善相关检查，给予三级护理，行体外冲击波碎石（ESWL)辅以抗感染解痉止痛治疗及中药塌渍、中药穴位帖敷利尿通淋治疗。【概述】膀胱是人体的尿液储存器官，具有储存尿液、促进排尿的重要作用。膀胱结石是指膀胱内形成的结石。根据不同的形成原因和形状大小，可出现疼痛、血尿和膀胱刺激征等不同临床症状。【病因、分类】1、 病因 原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。2、 分类 (1)原发性膀胱结石：膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。 (2)继发性膀胱结石：源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合型。【临床表现】1、 排尿突然中断、排尿困难。可诱发急性尿潴留，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，由于排尿困难、腹压增加，可并发脱肛。2、 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛、发热、寒颤）常伴终末血尿，并发感染时症状加重并有脓尿。若结石仅在膀胱憩室内，可仅表现为尿路感染。【治疗原则】膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。小的结石（一般0.4cm)可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、经尿道膀胱镜取石等。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。【护理措施】1、术前护理 P：急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及膀胱平滑肌痉挛有关。 I：缓解疼痛 嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。 必要时遵医嘱给予镇痛药物，观察用药后的疗效及不良反应。 O：病人自诉疼痛减轻，未因疼痛影响休息。 P：焦虑 与担心疾病预后有关 I：介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。 告知手术方式相关知识，介绍成功病例，增加患者信心。 提供舒适环境。 O：病人焦虑情绪减轻或消失。 P：潜在并发症：感染 I：注意观察病人的生命体征，如体温升高应及时通知医生，给予降温处理。 协助医生找出引起感染的原因对症处理。 注意尿液的观察，混着应及时送检，同时注意病人有无其他不适。 O：病人术前未发生感染或已发生感染被控制。2、耻骨上膀胱切开术后护理 P：疼痛 与手术创伤有关 I：疼痛轻者，通过分散或转移其注意力如冷敷按摩等以缓解疼痛；在进行各项护理操作时动作应轻柔。必要时，遵医嘱给予镇痛药，观察药物疗效及不良反应。 O：病人疼痛减轻或消失。 P：潜在并发症 感染 I：严格执行无菌操作，注意膀胱造瘘管的护理。 病房减少探视人员，定时空气消毒。 严格会阴部的消毒护理，防止尿道上行感染。 遵医嘱使用抗生素。 监测体温、血象的变化。 O：病人未发生术后感染。3、 经尿道膀胱镜取石或碎石术后护理 （1）P：排尿异常 与碎石术后结石排出不畅有关 I：术后卧床休息6小时;鼓励病人多饮水，增加尿量。 采取有效的运动和体位：鼓励病人多跳跃运动，叩击腰背腹部，促进排石。 定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石嵌顿。若出现疼痛、血尿等症状，及时就诊。 O：患者术后排石通畅，无其他并发症。【健康指导】1、 嘱病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。2、 加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。3、 观察每次排出的尿液，有无结石排出。4、 根据结石的成分调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、