产科规化工作制度.doc

首 诊 负 责 制 度 为加强门诊管理 ，切实提高我院门诊服务质量，提高病人满意度，为门诊患者提供安全、便捷、细致、周到的医疗服务，现制定我院首诊负责制度： 一、首诊负责制是指凡到我院门诊挂号的病（伤）员，首次接诊的科室和医师对病（伤）员的检查、诊断、治疗和抢救均负有真直接责任的制度。 二、对门诊挂号的病（伤）员，首诊医师必须详细询问病史、认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书 写病历。 经检诊后，如认为属于本专业的疾病，首诊医师应对病（伤）员进橇处理。如诊断、处理有困难时，应及时请上级医师会诊。 经检诊后，如认为不属于本专业的疾病，首诊医师应将挂 号凭证交还患者，并安排患者到相关科室（专业）门诊就医。 三、首诊医师下班前，应将病（伤）员移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好记录后方可离去。 四、对来院的急、危、重症伤病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属于本专业疾病，应一面抢救一面请其他专科医师。被邀请的医师，应立即赶到现场，以首诊医师的责任投入 救治。 五、经检诊或抢救后，需住院的病（伤）员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒收。 六、凡系决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员，首诊医师应根据病情决定是否护送。凡需护送的伤病员，由首诊医师负责护送至他院。 值班、交接班制度 （一）医师值班与交接班制度 1、在非办公时间及节假日，须设有值班医师。 2、值班医师在下班前应做好交接工作，并巡视病房，了解重病员情况，必要时到床前交接。 3、医师在下班前应将重病员的病情和处理事项记入交班本，做好交班工作。值班医师对危重病员应做 好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。 4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员监 时情况的处置。 5、值班医师遇到疑难问题时，应请经治医师或上班医生处理。 6、值班医师必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。 7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。 8、每日晨，值班医师将病员情况 重点主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 （二）护士值班与交接班 1、值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。 2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视重病员和新病员，并安排护理工作。 3、病房应建立日夜交班本和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数 ；新病的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱的执行情况，送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记人交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 4、晨间交班时，由夜班、护士重点报告重病员和新病员病情、诊断以及、护理有关的事项。 5、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班本，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必须用品的准备，以减少接班人的忙乱。 危重症转诊制度 1、医院因限于技术的设备条件，对不能诊治的病员。由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转诊。 2、病员转诊，如估计途中有可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转诊。较重病人转诊时应派医护人员护送。病员转诊时，应将病历摘要随病员转去。 3、法定传染病病人，由经治医师及时填写传染病报告卡，其转诊问题参照1、2条执行。 4、病员转科须经转入科会诊同意。转科前由经治医师开转科医嘱。并写好转科记录。通知住院处登记，按联系的时间转诊。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，转入科室写转入记录。并通知住院处。 分娩室管理制度 （一）分娩室每日24小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室。 （二）分娩室应设有产程中所必须的用品、药品和急救设备，做到专人保管、定期检查、补充和更换。 （三）工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 （四）值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。 （五）严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。 （六）分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇、分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。 （七）接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。 （八）产妇在产后留分娩室观察2小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，送婴儿室。 母婴同室制度 1、医务人员必须接受母乳喂养知识，考试合格后方能上岗，并做到热情服务，工作细心，耐心。 2、积极向孕产妇及家属传授母乳喂养知识，帮助母亲树立产后母乳喂养的信心。 3、母婴同室实行责任制护理，护理人员要经常巡视病房，了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，准确填写好各项有关母乳喂养的医疗文件。 4、实行24小时母婴同室，洗澡、医疗操作时，母婴分开不能超过1小时（除有医学指征外）。 5、指导产妇产后半小时内开奶，按需哺乳，纠正不正确的喂养体位及含接姿势。 6、进入母婴同室的新生儿均实行母乳喂养，禁止喂除母乳外的任何食品或饮料，除非有医学指征。 7、禁止用奶瓶及橡皮奶头，吸吮有困难或母婴分离的新生儿，应用小杯，汤匙或滴管喂母乳。 8、鼓励按需哺乳，不限制喂奶次数或时间。 9、出院后继续提供帮助与支持，母亲可随时打电话咨询。并告知支持组织，以保证纯母乳喂养婴儿46个月。 10、为预防交叉感染，确保母婴安全，严格执行探视制度和做好消毒隔离工作。 产前检查制度 1、发现怀孕妇女，进行早孕检查确诊，并建立和填写孕产妇保健卡。 2、详细咨询本次怀孕情况，既往生育史，既往病史，家族史。 3、全身检查，测基础血压，体重，身高，查心肺、肝胆，查下肢有无水肿，乳房发育是否异常。 4、做血、尿常规检查，有条件的做肝功能检查。 5、对孕妇整个孕期至少要检查5次，孕早期1次，孕中期2次，孕晚期2次。高危孕产妇筛查管理制度 1、建立并填写孕产妇保健卡； 2、详细询问本次怀孕情况，既往生育史，既往病史，家族史； 3、全身检查 4、开展筛查高危孕妇的适宜技术，即双合诊、骨盆外测量、四步触诊法、测宫高腹围，胎动计数，测血红蛋白或尿蛋白。 5、定期进行产前检查，在正常妊娠常规检查的基础上增加产前检查次数直到分娩。 6、进行高危孕产妇管理登记，由专人负责进行详细登记，对未按时复诊者及时追踪随访，对其转归要详细记录，根据医疗水平和条件收治高危孕产妇住院分娩，对高危孕产妇及时转诊，定点到县级以上的医院分娩。 终止妊娠制度 （一）进行早期药物流产、人工流产、有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药物流产、人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。 （二）如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。 （三）凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。 （四）凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周、引产出来的时间、婴儿性别、死（活）婴、处理结果等，并有两名医护人员签名。 （五）严禁进行假结扎、假放环、非法取环，杜绝出具虚假出生医学证明和计生手术证明、婴儿死亡证明。 从事助产技术服务人员的职责 （一）医生的职责 1、详细、认真、准确的采集病史、书写病历，进行必要的物理学和实验检查以及临床观察，并开医嘱； 2、耐心细致地向孕产妇和家属介绍产妇情况，解释分娩本身的安全性和风险性，提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩； 3、根据产妇情况，选择最恰当的分娩方式，施行助产技术，协助产妇安全分娩； 4、识别、诊断和正确处理产科常见疾病和常见急重症，对不能处理的问题应及时转诊或请上级会诊，在各级助产技术服务机构执业的医生不得从事超过本级机构所允许从事的助产技术的范围； 5、需要实施特殊处理时，应做好与产妇和家属的谈话记录，由孕产妇或其家属签署知情同意书；需要实施阴道手术助产和剖宫产手术时，应严格执行术前讨论、术前谈话与签字制度，认真做好术前准备制度、术后观察与治疗，保证受术者的安全。 6、不断学习提高助产技术水平，保障母婴安全。 （二）护士的职责 1、以产妇为中心，对孕产妇的身心健康提供有计划、有系统的围产期护理服务，对所管的孕产妇实行8小时在班、24小时负责制； 2、热情接待新入院的孕产妇，作好入院介绍并阐明自己的职责； 3、提供具体护理