肺癌(carcinoma of lung) - 上海交通大学医学院精品课程【精品课件】

肺 癌(carcinoma of lung),一、历史回顾和发展概论,我国肺癌的标准化死亡率为7.4/10万,上海市男性肺癌的标准化死亡率为25.5/10万。肺癌大多见于男性,10年前男:女 8 : 1,目前约为3 : 1,二、病因,肺癌的发病机制至今不完全明确 吸烟 在统计学上,发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。职业性污染空气污染,尘烟免疫,遗传,三、肺癌的生物学行为,取决于细胞类型,病变部位和范围,机体免疫反应等。一般而言,癌细胞分化程度较好者,其预后较好,手术切除率高。原发瘤部位与手术切除率有一定关系。,四、病理,肺癌大多数源于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌(bronchogenic carcinoma),(一)大体分型 肺癌好发部位 按解剖部位:中央型(central type carcinoma of lung) 周围型(peripheral type carcinoma of lung),(二)组织学分型 将肺癌进行组织学分类的意义,1.鳞癌(squamous cell carcinoma) 最常见,男性较多,约2/3中央型,生长缓慢, 常经淋巴转移,2.腺癌(adenocarcinoma)女性多见,多为周围型,早期可无症状,常有血行转移*细支气管肺泡细胞癌(bronchioalveolar carcinoma),3.小细胞癌(未分化小细胞癌)(small cell undifferentiated carcinoma of lung) 多见于男性,大多中央型,是肺癌中恶性程度最高的一类 *燕麦细胞癌,4.大细胞癌(magnocellular carcinoma of lung) 男性多见,多为周围型,5.混合型肺癌,肺癌分两大类: *非小细胞肺癌(NSCLC)(鳞癌、腺癌、 大细胞癌) 80% *小细胞肺癌(SCLC) 20%,(三)转移,1.直接浸润(direct diffusion)癌肿 :(1)可沿支气管壁并向支气管腔内生长直接侵犯邻近肺实质(2)累及邻近结构 (3)沿支气管直接播散 癌性空洞(carcinomatous cavity),2.淋巴转移(lymphatic metastasis)是肺癌转移的主要途径,早期发生淋巴结转移是影响治疗效果的主要原因。淋巴结转移发生率高低:小细胞癌、大细胞癌、腺癌、鳞癌肺癌淋巴转移部位,3.血行转移(hematogenous metastasis)是肺癌的晚期表现,小细胞癌、腺癌多见肺癌转移的一些规律,五、肺癌的临床表现和诊断,(一)临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官及转移有关。病人从出现症状到就诊治疗的平均时间为36个月。,1.肺部症状: 1)刺激性咳嗽 2)血痰 3)胸痛 4)气促 5)发热,2.肺癌外侵和转移引起的症状: 1)声音嘶哑 2)上腔静脉综合征 3)Horner综合征 4)吞咽困难 5)膈神经麻痹 6)呼吸困难 7)胸膜或心包受累或转移,3.非特异性症状4.肺外转移性症状5.肺外非转移性症(肺外表现),(二)诊断 早期诊断,早期治疗。 40岁定期X片普查,1.X线检查:中央型 周围型 2.CT:其在肺癌诊断中的优点和作用3. MRI,4.痰脱落细胞学检查(exfoliative cell examination of sputum)5.纤维支气管镜检查6.纵隔镜检查,7.放射性核素肺扫描检查8.经胸壁穿刺活检9.转移病灶活检,10.胸水检查11.剖胸探查,六、肺癌的分期,T-原发瘤大小N-区域淋巴结转移M-远处转移,七、鉴别诊断,1.肺结核: 结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核2.肺部炎症:支气管肺炎 肺脓肿,3.其它:良性肿瘤 支气管腺瘤4.纵隔淋巴肉瘤,八、治疗,手术、放疗、化疗、中药、免疫 -综合治疗,1.手术 目的:彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及 纵隔淋巴结,并尽可能保留健康肺组织 适应证 禁忌证 周围型- 肺叶切除 中央型- 肺叶或全肺叶切除,2.放疗 局部治疗 敏感性:小细