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骨折概论参考答案一、填空题1、直接暴力、间接暴力、积累性劳损2、成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位3、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感4、血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期5、复位、固定、功能锻炼二、判断改错题1、错 改为开放性骨折2、错 肿胀改为异常活动3、对4、对三、选择题 1、E 2、B 3、C 4、E 5、C 6、E 7、A 8、B 9、B 10、C 11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD 20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE四、名词解释1、骨折：骨的完整性和连续性中断。2、疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳性骨折。3、放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。4、骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。6、关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍。7、急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。8、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。9、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。10、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。11、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。12、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。五、问答题1、答：局部无压痛及纵向叩击痛。局部无异常活动。X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。2、答：骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右。3、答：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。4、答：休克脂肪栓塞重要内脏器官损伤：A肝、脾破裂 B肺损伤 C膀胱和尿道损伤 D直肠损伤重要周围组织损伤：A重要血管损伤 B周围神经损伤 C脊髓损伤 骨筋膜室综合征。5、答：坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩。6、答：全身因素：A年龄 B健康状况 局部因素：A骨折的类型和数量 B骨折部位的血液供应 C软组织损伤程度 D软组织嵌入 E感染治疗方法的影响：A反复多次的手法复位 B切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 C开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大 E骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响 F、过早和不恰当的功能锻炼。上肢骨、关节损伤参考答案一、填空题1、向下 向上 喙锁韧带2、切开复位和张力带固定法 锁骨喙突拉力螺钉固定法3、喙突下脱位 盂下脱位、锁骨下脱位4、无移位骨折 外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折5、三角肌 前 外 肱二头肌 肱三头肌6、屈曲型 伸直型7、后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 后脱位8、重叠 成角 旋转 侧方 畸形 旋转9、银叉样 枪刺样二、判断改错题1、错 应为锁骨上方2、错 应为前脱位3、错 应为挠神经损伤4、对5、错 应为906、错 中立位时最紧张旋转位时最松弛7、错 由尺侧下方斜向桡侧上方三、选择题1、B 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE四、名词解释1、方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。2、Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。3、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下23cm，此部位发生骨折则称为肱骨外科颈骨折。4、肱骨干骨折：肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。5、肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。6、5P征：指Painless无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。8、盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。9、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。10、Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。五、问答题1、答：病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观；合并神经、血管损伤；开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂2、答：第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”3、答：前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；盂下脱位；盂上脱位4、答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。5、答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。6、答：第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。7、答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。8、答：反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。合并神经血管损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8-12小时以内的污染不重的开放性骨折9、答：有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查显示肘关节脱位。10、答： 前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主要是桡骨骨折端移位。若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中产位，骨折端略旋前。若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。11、答： 手法复位失败。受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。合并神经、血管、肌腱损伤。同侧肢体有多发性损伤。手外伤及断肢（指）再植参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24 二、判断改错题1、对 2、错 改为尺神经3、对三、选择题1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。2、手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。3、Allen试验：是一种用于检查尺桡动脉通畅和两者间手部交通支吻合是否正常的方法。五、问答题1、答：根据皮肤颜色与温度。 毛细血管回流试验。 皮肤边缘出血的情况。皮瓣的形态和大小。皮瓣的长宽比例。皮瓣的方向。2、答：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。3、答：患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者。断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者。病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。4、答：早期彻底清创：伤后6-8小时内清创，应用气囊止血带，消除异物污物，失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口。正确处理深部组织：影响手血循环的血管立即修复，力争一期处理骨关节脱位及骨折神经肌腱损伤。一期闭合伤口：根据情况可直接缝合，或自体游离植皮式行皮瓣复盖。正确术后处理：合理包扎，功能位或术中位的外固定，术后用TAT抗生素，术后10-14天拆线。下肢骨、关节损伤参考答案一、填空题1、前脱位 后脱位和中心脱位2、小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉分支3、纵裂 前1/3撕裂 中1/3撕裂 后1/3撕裂 前角撕裂 分层裂裂4、单纯胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内、外髁骨折 胫骨平台骨折伴胫骨干骨折或胫骨干骺端骨折5、髋臼骨折6、上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折7、头下骨折 经颈骨折 基底骨折8、胫腓骨干双骨折 单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折9、内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型10、波及距骨下关节的骨折 不波及距骨下关节的骨折二、判断改错题1、 对 2、 对 3、 对 4、错 一般为4560 5、错 一般为90 6、对 7、错 05cm以内 1、 对 9、对 10、错 胫骨上1/3骨折三、选择题 1、B 2、A 3、A 4、B 5、C 6、D 7、A 8、B 9、D 10、C 11、C 12、ABC 13、BCD 14、ABC四、名词解释 1、前倾角：在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度，成人正常约为12-15。 2、pauwel角：髂骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成一角度，大于50为内收型骨折，属不稳定骨折。小于30为外展型骨折，为稳定性骨折。 3、髂坐线：即Netaton线：病人侧卧，髂半屈，在髂前上棘与坐骨之间画一条连线，正常时此连线通过大转子尖端。四、问答题1、答：内收型骨折和有移位的骨折头下型骨折青少年股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节炎周围神经损伤参考答案一、填空题1、髓鞘 施万鞘 2、12mm 3、神经活性物质4、传导功能障碍 轴索中断 神经断裂 5、自主神经二、判断改错题1、对 2、对 3、对三、选择题1、D 2、C3、A 、B 、C 、A 、C 、BA 、B 、D、ABC四、名词解释 1、Tinel征：当神经轴突再生，尚未形成髓鞘之前，对外界的叩击可出现疼痛，放射痛和过电感等过敏现象。 2、Ochsner征：将两手手指放开，相互穿插合抱。正中神经有损害者，所有手指都能屈曲，只有病侧示指不能屈曲。 3、Fronment征：是检测尺神经损伤后拇内收瘫痪的最好方法，患者用两手拇指的掌面和示指的边缘同时夹住一张纸，如拇内收肌瘫痪，病人只能屈曲拇指指间关节，与示指边缘将纸夹住，而不能在指间关节伸直的情况下，完成此动作。五、问答题1、答：原则：尽可能早地恢复神经的连续性，闭合性损伤，可观察3个月，如主要功能未恢复，则应行手术探查，观察期间应加强患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。开放性损伤，如伤口整齐、清洁，原则上应一期行神经修复术；如为挫裂和撕脱伤，则宜二期修复。2、答：神经缝合术 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术脊柱和骨盆骨折参考答案一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释 1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。 2、脊柱三柱理论：脊柱可以分为前、中、后柱，前椎包括椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带，中柱包括椎体的后1/3，纤维环的后半部分的后级韧带，后柱包括后关节囊、黄韧带，脊柱的附件，关节突，棘问，棘上韧带。三、问答题 1、答：呼吸衰竭与呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和结石；褥疮；体温失调。 2、答：脊柱骨折脱位有关节突交锁者；不稳定的脊柱骨折；影像学显示椎管内占位压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血。运动系统慢性损伤参考答案一、填空题1、腰肌、附着点筋膜、骨膜 2、拇长展肌、拇短伸肌3、肱骨外上髁、伸肌总腱 4、肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊5、坐骨神经在臀部受到卡压二、辨别改错题1、错 腰肌劳损的病人中，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛可以减轻，这一点可与深部骨疾相鉴别。2、错 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。3、对 4、对5、错 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。 6、对7、错 肩周炎的病人无论症状轻重，均应作肩关节的主动活动。8、错 腰5骶1三、选择题1、A 2、D 3、A 4、B 5、E 6、A 7、A 8B 9E10A 11、C 12、A 13、ABCD 14、ACDE 15、ACDE 16、AC 17、ABC 18ABCD四、名词解释 1、网球肘：是一种肱骨外上髁外，伸肌总腱起点附近的慢性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故称网球肘。五、问答题1、答：指狭窄性腱鞘炎时因指屈伸时有弹响故称弹响指。治疗原则：局部制动和腱鞘内封闭，如非手术治疗无效，可手术切除狭窄之腱鞘。2、答：软组织慢性损伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤、周围神经卡压损伤。3、答：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。腰腿痛和颈肩痛参考答案选择题1、D2、D3、A4、E5、D6、C7、A8、C9、B10、C11、D12、D13、D14、D15、D四、名词解释1、Schmorl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为Schmorl结节。2、直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在6070时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高2040时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。五、问答题1、答：症状： 坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常 体征： 感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾和足跖屈力减退。反射异常：踝反射减弱和消失表示骶1神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。2、答：非手术治疗： 适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。手术治疗：适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。3、答：神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤后纵韧带钙化椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征骨与关节化脓性感染参考答案一、选择题1、E2、D3、B4、E5、A6、C7、E8、D9、D10、B11、D12、B13、E14、D15、D16、E17、D18、C19、D20、C二、名词解释1、Brodes脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。三、问答题1、答：血源性传播，称血源性骨髓炎；开放性骨折发生感染，或骨折手术以后发生感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称外来性骨髓炎。2、答：引流脓液，减少毒血症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。3、答：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充分生成，须待包壳生成后再手术。4、答：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。骨肿瘤参考答案选择题1、B2、D3、C 4、E 5、D 6、C7、E8、D9、A10、E11、E12、D13、E14、A15、E二、名词解释1、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤。2、Codman三角：骨膜被瘤体顶起，在骨膜下产生新骨的骨膜反应。3、瘤样病损：有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床X线的病理表现与骨肿瘤相似，称为肿瘤样病损。三、问答题1、答：多无疼痛；质硬而无压痛；引起功能障碍，压迫症状。2、答：生长迅速；疼痛；压痛；局部血管怒张；引起功能障碍，压迫症状。3、答：局部疼痛；附近关节活动受限；肿瘤表面皮温升高，静脉怒张；溶骨肉瘤可导致病理性骨折。4、答：有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床X线的病理表现与骨肿瘤相似，称为瘤样病损。常见的有骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症。5、答：可有不同形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，可见膨胀样改变，骨密质破坏，侵入软组织。 骨关节结核参考答案一、选择题1、B2、A3、B4、C5、B6、E7、C8、B9、B10、C11、A12、D13、E14、D15、B16、E17、E18、D19、B20、B二、名词解释1、寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”。2、病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。三、问答1、答：指征：A骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 B窦道流脓经久不愈者 C单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 D单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者 E脊柱结核有脊柱受压表现者 禁忌证：A病人有其他脏器结核病变尚处于活动期 B有混合性感染，体温高，中毒症状明显者 C病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者2、答：A起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。 B疼痛是最早出现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重 C颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧烈，此时病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短；后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 D胸椎结核有背痛症状，下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛；脊柱后凸常见。 E腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛，拾物试验阳性；后期腰大肌脓肿形成后，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。3、答：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪早期瘫痪发生于病灶的活动期，此时脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状，如及时清除了压迫物质，截瘫可完全恢复，但如果脓液进入椎管的前半部，使脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕组织形成对脊髓的环行压迫；愈合多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，称为骨病变静止型截瘫。非化脓性关节炎参考答案一、选择题1、C2、D3、E4、E5、D6、D7、E8、B9、C10、B二、填空题1、关节软骨的退行性变，继发性骨质增生2、关节软骨3、增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎4、润滑关节，保护关节软骨；解除痛苦，防止畸形，改善功能三、名词解释1、类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。2、晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。3、类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。4、Still病：儿童患类风湿关节炎者，称为STILL病。可有高热、贫血 、脾大和白细胞增高。四、问答题1、答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。形成恶性循环，病变不断加重。临床特点：主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活动多时加剧，休息时好转。有的病人表现为休息痛。疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。 关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。治疗方法：一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。 药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。根据具体情况作截骨术、关节置换术。2、答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。椎体典型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换术。3、答：风湿关节炎的诊断标准是：晨起关节僵硬至少1小时（大于或等于六周）；3个或3个以上关节肿（大于或等于六周）；腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周）；对称性关节肿（大于或等于六周）；皮下结节；手X线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松；类风湿因子阳性（滴度大于1：32）。阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。4、答：X线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。