防治乳腺癌.doc

乳腺癌一 认识乳腺癌乳腺癌早已成为发达国家女性最常见的恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌的发病率也呈逐年增加趋势，成为大城市中女性发病率第一位、死亡率第二位的恶性肿瘤。目前北京市乳腺癌的发病率是30年前的3倍。因此，乳腺癌已经给当今女性的工作以及生活带来十分严重的影响，需要引起全社会的广泛关注。二 乳腺癌的发病高危人群1. 遗传因素：一级亲属（父母、姊妹）曾患乳腺癌，其本人患乳腺癌风险加大。2. 月经影响因素：月经初潮早（12岁以前）或绝经延迟（55岁以后）可造成乳腺癌发病风险增加，其原因与体内雌激素的作用时间有关。3. 生育因素： 未曾生育的妇女和30岁以后生产第一胎的女性，乳腺癌的发生危险轻度增加。生育后自己哺乳的妇女乳腺癌发生危险轻度降低。哺乳时间在6个月以上才有意义，一项针对100，000人的研究显示：妇女生育后每哺乳一年，乳腺癌发生危险降低4%。 4. 射线影响：青少年时期因淋巴瘤等病患，胸部接受过放射治疗者，乳腺癌发生危险增加。5. 激素替代治疗：对于更年期女性应用补充激素的方法来缓解更年期症状者，自身发生乳腺癌的风险增加。6. 乳腺增生：普通乳腺增生并不增加乳腺癌风险，但少数非典型增生患者则应引起注意，因其为癌前病变，将来发生乳腺癌的机会明显增加。非典型增生为病理名词，普通检查无法判断，而活检的时机和适宜人群需专业医生把握。7. 一侧患乳腺癌：一侧患乳腺癌的女性，对侧乳房再发生癌的机会比正常人群大，所以，乳腺癌患者需要定期随访观察。 8 生活方式的影响：长期、规律饮酒的女性乳腺癌风险加大。肥胖，尤其是绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。三 乳腺癌预防小建议1. 增强防癌意识，坚持定期乳房查体，积极参与乳腺癌普查（筛查）2. 提倡正常婚育，尽量母乳育婴3. 保持良好生活习惯，坚持体育锻炼，控制体重，避免肥胖4. 平衡、健康饮食，不饮酒5. 保持健康心态，减轻生活压力四 乳腺癌的常见症状乳腺癌多数以乳房包块（结节、肿物）为首发症状，可以伴随乳房皮肤凹陷（酒窝征），少数表现为乳头溢液，表现乳房疼痛者只占10%，个别病例出现乳房红肿及变硬，早期病例可无任何临床症状。五 如何早期发现乳腺癌“要想效果好，必须发现早”！和其他疾病一样，乳腺癌的早期发现是保证良好预后的前提，积极参与乳腺癌普查以及定期的乳房查体是早期诊断的有效方法。钼靶X线照相是早期发现乳腺癌的主要手段之一，40岁以上女性应每11.5年检查一次，对于高危人群，可提前至35岁。乳房超声检查可发现1cm以下手触摸不到的小结节，有时比X线更敏感，尤其适合年轻、腺体组织致密人群。乳房钼靶X线照相和超声检查各有优缺点，二者可互补，故医生经常建议两种检查同时进行。乳管镜检查适合伴有乳头溢液的患者，乳房核磁共振检查可用于少数患者的补充检查。值得强调的是，加强防癌意识，定期、规律的乳房自检，及时发现乳房异常并到乳腺专科就诊同样重要。建议成年女性每月月经过后714天进行自我乳房检查。六 乳腺癌的其他诊断方法除上述影像检查外，病理确诊才是乳腺癌诊断的“金标准”，普通检查只表现“可能性”，而不能作为最终诊断。目前，空芯针穿刺活检（CNB）是最为直接、简单、损伤小、确诊率高的确诊手段。而传统的手术切除快速冰冻病理活检由于其固有的缺点，如二次手术、失去术前治疗机会、医患均不能充分考虑制定治疗计划等，应用越来越少。坊间传说恶性肿瘤不能碰，穿刺会导致肿瘤扩散，这种说法是站不住脚的，无论国外还是国内的大量研究均未发现这些问题，而且CNB早已成为国际乳腺癌专家组推荐的常规、标准的检查方法。七 乳腺癌如何分期目前，乳腺癌主要根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否存在其他器官的转移分成四期。期指肿瘤直径不超过2厘米，无乳房外癌转移。期包括以下3种情况：肿瘤直径不超过2厘米，但腋窝淋巴结有转移。无论腋窝淋巴结有无转移，肿瘤直径25厘米。肿瘤直径超过5厘米，但腋窝淋巴结无转移。期乳腺癌即转移性乳腺癌，癌细胞已经转移到乳房和腋窝淋巴结之外的身体其它部位，如骨头、脑、肝、肺等。八 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括外科手术治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、内分泌治疗和生物靶向治疗五部分。1. 外科治疗：手术切除肿瘤仍是治疗乳腺癌的主要内容，只是手术范围近年来有很大变化。传统手术将整个乳房和胸肌全部切除，这种破坏性手术现在已很少应用。自从20世纪七十年代以来，保留乳房手术在国外开展越来越多，疗效也等同于切除手术，已成为乳腺癌的首选、标准治疗模式。国内开展虽较晚，但近年来在大型医院的乳腺专科的应用也在增加，北京大学肿瘤医院乳腺中心的保乳比例早在2006年已达50%，居全国之首。另外对腋窝的处理也有很大进步，传统的腋窝淋巴结清扫（扫荡）使相当一部分人发生患侧上肢水肿，且无确实可靠的治疗方法，前哨淋巴结活检（SLNB）只切取1至数枚代表性淋巴结，即可了解转移情况，使近70%患者免除腋窝清扫之苦。目前，北京大学肿瘤医院乳腺中心已将SLNB常规用于乳腺癌的治疗，开展4000余例，效果良好。手术治疗还包括乳房切除之后的乳房重建技术，这对于由于病情必须切除乳房患者来说十分重要。重建包括自体组织重建和异体组织（假体）重建，均对乳腺癌的预后无不良影响。2. 化学治疗：化疗是通过静脉或口服用药的全身治疗，是控制远处转移、减少复发的重要手段，化疗一般持续68个周期，约46月时间。化疗可在手术后，也可选择手术前，具体情况医生将根据不同病情作出决定。3. 内分泌治疗：乳房是女性性征器官，受体内雌激素的影响，所以针对雌激素的治疗对乳腺癌患者十分重要。内分泌治疗并非人人需要，也非人人有效，只针对雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性患者，这些患者只占全部病例的50%左右。4. 放射治疗：应用高能射线杀伤癌细胞，主要用于肿瘤病灶较大、淋巴结转移较多或接受保乳治疗的患者。目的是杀灭术后残留在局部的癌细胞，减少复发风险。治疗时间持续1.52个月。5. 生物靶向治疗：基因异常能影响肿瘤的发生发展，而针对癌细胞某些异常基因的治疗就是靶向治疗，相对于手术和化疗，靶向治疗是一种特异性强、相对较新而昂贵的治疗。目前在我国临床应用的乳腺癌特异性靶向药物只有赫赛汀，用于HER-2高表达的患者，这类患者的乳腺癌复发危险增加。这类患者只占全部乳腺癌的1/3以下。九 乳腺癌诊治误区1. 没摸到乳房肿块就不会有乳腺癌，也就无需来医院体检：目前我国大部分乳腺癌患者是自己摸到乳房肿块后就诊的。但没摸到肿块并不意味着一定没有患乳腺癌，这可能因为肿块太小难以触及，也可以是自检的手法不正确导致，还可能是某些表现为肿块以外形式的乳腺癌。而且随着越来越多的乳腺癌通过钼靶、超声等影像学检查得到早期发现，还将有更多摸不到的乳腺癌。2. 穿刺会造成乳腺癌的转移：空芯针穿刺活检准确性高、创伤小，没有证据表明它能促使良性乳腺疾病恶变或导致乳腺癌的种植、转移，是一种安全、可靠和值得推广的活检方式。3. 乳房活检后不马上治疗会影响预后：乳腺癌是一种慢性病，短暂的治疗“延误”不会带来不良后果。一般来说，穿刺活检后3-4周之内或外科开放活检后2周之内开始治疗并不影响疗效。而尚未检查完善就急于开始治疗，尤其是手术，反而会因为医患双方判断不准确、考虑欠全面，带来治疗效果不佳、生活质量无谓受损等终生遗憾的后果，甚至影响了患者的预后，这样反而得不偿失。4. 术前治疗会造成肿瘤发展，应该先手术：术前治疗通常是化疗，也可以包括内分泌治疗和靶向治疗。研究表明，作为全身治疗手段，它们不仅可以缩小乳腺上的肿瘤，还可以控制转移灶和微转移灶这些对生命威胁更大的因素。另外，术前治疗通常只有3-4个月，并且由医生定期检查肿瘤变化，对于乳腺癌这种慢性病，很少因为这样短暂的、严密监测下的“延误”而造成严重的进展。5. 保乳不安全：很多患者和家属在选择手术方式时，不假思索的要求行全乳切除，认为“全切了踏实，省的复发”，“保乳不安全”。其实保乳手术在西方发达国家，早已是早期乳腺癌的主流术式。保乳手术提高了患者的生活质量，但并没有以高复发、甚至牺牲生命为代价。其实，治疗观念和技术的落后是限制保乳手术开展的重要原因，治疗的不规范是导致保乳术后复发率高的主要因素。6. 治疗时先使用贵的、好的、副反应轻的化疗药物：化疗药物的价格有高低之分，却不能“以价取药”，好的化疗药是指疗效好而毒副作用轻的药物。不同的患者可能对不同的化疗药见效，也会对化疗药产生不同的副反应，因而好药是因人而异的，而且这些反应都要在治疗过程中甚至之后才能观察到。另外，不同的化疗药物很难简单判断哪个副反应轻，因为它们产生副反应的形式可能不同，有的导致恶心呕吐多一些，有的更容易造成神经毒性。7. 内分泌治疗没有化疗可靠：内分泌治疗也是乳腺癌抗肿瘤治疗中的一种重要形式，而且高效低毒，疗效持续时间长，近年来在乳腺癌治疗中占有越来越重要的地位。内分泌治疗可能没有化疗起效快，但这